Selamat datang di RSU AISYIYAH KLATEN
| APPENDIKTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| EKSTIRPASI KISTA DUKTUS TIREOGLOSIS ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| EKSTIRPASI TUMOR JINAK PAROTIS | - | Rp. 1.837.500,- |
| EKSTIRPASI TUMOR JINAK PAROTIS ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| EKSISI TUMOR JINAK RONGGA MULUT | - | Rp. 1.837.500,- |
| EKSISI TUMOR JINAK RONGGA MULUT ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| EKSISI KISTA BRONKIOGENIK | - | Rp. 1.837.500,- |
| EKSISI KISTA BRONKIOGENIK ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| LABIOPLASTI | - | Rp. 1.837.500,- |
| LABIOPLASTI ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| PALATOPLASI | - | Rp. 1.837.500,- |
| PALATOPLASI ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| INSISI ABSES | - | Rp. 1.837.500,- |
| INSISI ABSES ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| INSISI FLEKMON DASAR MULUT | - | Rp. 1.837.500,- |
| EKSTIRPASI KISTA DUKTUS TIREOGLOSIS | - | Rp. 1.837.500,- |
| REPAIR FRAKTUR NASAL ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| EKSTIRPASI TUMOR JINAK PAROTIS | - | Rp. 1.837.500,- |
| EKSTIRPASI TUMOR JINAK PAROTIS ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| OPERASI TUMOR JARINGAN LUNAK | - | Rp. 1.837.500,- |
| OPERASI TUMOR JARINGAN LUNAK ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| TINDAKAN PADA TRAUMA JARINGAN LUNAK WAJAH (DEBRIDEMENT, JAHIT, REKONSTRUKSI) | - | Rp. 1.837.500,- |
| TRAKHEOSTOMI | - | Rp. 1.837.500,- |
| TRAKHEOSTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| REPAIR FRAKTUR MANDIBULA | - | Rp. 1.837.500,- |
| REPAIR FRAKTUR MANDIBULA ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| REPAIR FRAKTUR MAKSILA | - | Rp. 1.837.500,- |
| REPAIR FRAKTUR MAKSILA ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| REPAIR FRAKTUR ZIGOMA | - | Rp. 1.837.500,- |
| REPAIR FRAKTUR ZIGOMA ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| REPAIR FRAKTUR NASAL | - | Rp. 1.837.500,- |
| INSISI FLEKMON DASAR MULUT ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| PRENOLEKTOMI PADA TONGUE TIE | - | Rp. 1.837.500,- |
| INSISI INFILTRAT URINE ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| LIGASI TINGGI FARIKOKEL | - | Rp. 1.837.500,- |
| LIGASI TINGGI FARIKOKEL ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| REPAIR KRIPTORKHISMUS (ORKHIDOPEKSI) | - | Rp. 1.837.500,- |
| REPAIR KRIPTORKHISMUS (ORKHIDOPEKSI) ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| URETHRALITOTOMI | - | Rp. 1.837.500,- |
| URETHRALITOTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| URETHROSTOMI EKSTERNAL | - | Rp. 1.837.500,- |
| URETHROSTOMI EKSTERNAL ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| RELEASE KONTRAKTUR | - | Rp. 1.837.500,- |
| RELEASE KONTRAKTUR ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| EKSISI KELOID | - | Rp. 1.837.500,- |
| EKSISI KELOID ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| LABIOPLASTI | - | Rp. 1.837.500,- |
| INSISI INFILTRAT URINE | - | Rp. 1.837.500,- |
| HIDROKELEKTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| PRENOLEKTOMI PADA TONGUE TIE ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| PEMASANGAN WSD/DRAINASE TORAX | - | Rp. 1.837.500,- |
| PEMASANGAN WSD/DRAINASE TORAX ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| PERAWATAN TRAUMA THORAX KONSERFATIF | - | Rp. 1.837.500,- |
| PERAWATAN TRAUMA THORAX KONSERFATIF ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| OPERASI ANEURISMA PERIFER | - | Rp. 1.837.500,- |
| OPERASI ANEURISMA PERIFER ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| EKSISI HEMANGIOMA | - | Rp. 1.837.500,- |
| EKSISI HEMANGIOMA ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| ORKHIDEKTOMI | - | Rp. 1.837.500,- |
| ORKHIDEKTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| SECTIO ALTA | - | Rp. 1.837.500,- |
| SECTIO ALTA ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| HIDROKELEKTOMI | - | Rp. 1.837.500,- |
| LABIOPLASTI ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| APPENDIKTOMI | - | Rp. 1.837.500,- |
| SIRKUMSISI NORMAL DENGAN ANESTESI GENERAL | - | Rp. 1.050.000,- |
| FISTULEKTOMI, FISTULOTOMI (FISURA ANI) ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| BIOPSY INSISIONAL/BIOPSY OF BREAST | - | Rp. 1.575.000,- |
| BIOPSY INSISIONAL/BIOPSY OF BREAST ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| EKSTIRPASI TUMOR JINAK MAMMAE | - | Rp. 1.575.000,- |
| EKSTIRPASI TUMOR JINAK MAMMAE ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| EKSTIRPASI TUMOR JINAK KULIT/JARINGAN LUNAK LAINNYA | - | Rp. 1.575.000,- |
| EKSTIRPASI TUMOR JINAK KULIT/JARINGAN LUNAK LAINNYA ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| BIOPSI INSISIONAL/BIOPSI CUBIT (SOFT TISSUE) | - | Rp. 1.575.000,- |
| BIOPSI INSISIONAL/BIOPSI CUBIT (SOFT TISSUE) ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| BIOPSI KELENJAR GETAH BENING | - | Rp. 1.575.000,- |
| BIOPSI KELENJAR GETAH BENING ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| EKSISI & MARSUPIALISASI RANULA | - | Rp. 1.575.000,- |
| EKSISI & MARSUPIALISASI RANULA ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| PERAWATAN VARICES NON BEDAH (INJEKSI SKLEROTERAPI) | - | Rp. 1.575.000,- |
| FISTULEKTOMI, FISTULOTOMI (FISURA ANI) | - | Rp. 1.575.000,- |
| HEMOROIDEKTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| SIRKUMSISI NORMAL DENGAN ANESTESI GENERAL ( CYTO ) | - | Rp. 1.260.000,- |
| DORSUMSISI NORMAL DENGAN ANESTESI GENERAL | - | Rp. 1.050.000,- |
| DORSUMSISI NORMAL DENGAN ANESTESI GENERAL ( CYTO ) | - | Rp. 1.260.000,- |
| MEATOTOMI MEATUSTENOSIS RINGAN | - | Rp. 1.050.000,- |
| MEATOTOMI MEATUSTENOSIS RINGAN ( CYTO ) | - | Rp. 1.260.000,- |
| EKSTRAKSI KUKU | - | Rp. 1.050.000,- |
| EKSTRAKSI KUKU ( CYTO ) | - | Rp. 1.260.000,- |
| REKTOSKOPI/ANUSKOPI | - | Rp. 1.575.000,- |
| REKTOSKOPI/ANUSKOPI ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| APENDIKTOMI TERBUKA | - | Rp. 1.575.000,- |
| APENDIKTOMI TERBUKA ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| HERNIOTOMI (INGUINAL, FEMORALIS, UMBILIKAL) | - | Rp. 1.575.000,- |
| HERNIOTOMI (INGUINAL, FEMORALIS, UMBILIKAL) ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| HEMOROIDEKTOMI | - | Rp. 1.575.000,- |
| PERAWATAN VARICES NON BEDAH (INJEKSI SKLEROTERAPI) ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| PUNKSI BULI/SITOSTOMI | - | Rp. 1.575.000,- |
| PEMBERIAN ELEKTROLIT, NUTRISI, DLL ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| LAPAROTOMI | - | Rp. 1.837.500,- |
| LAPAROTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| KOLESISTEKTOMI TERBUKA | - | Rp. 1.837.500,- |
| KOLESISTEKTOMI TERBUKA ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| HERNIOTOMI (INGUINAL, FEMORALIS, UMBILIKAL) PADA ANAK | - | Rp. 1.837.500,- |
| HERNIOTOMI (INGUINAL, FEMORALIS, UMBILIKAL) PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| ANOPLASTI SEDERHANA (CUT BACK) PADA ANAK | - | Rp. 1.837.500,- |
| ANOPLASTI SEDERHANA (CUT BACK) PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| CIRCUMSISI PADA ANAK | - | Rp. 1.837.500,- |
| CIRCUMSISI PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| DETORSI TORSI TESTIS & ORKIDOPEKSI PADA ANAK | - | Rp. 1.837.500,- |
| DETORSI TORSI TESTIS & ORKIDOPEKSI PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| EKSISI LIMPANGIOMA PADA ANAK | - | Rp. 1.837.500,- |
| PEMBERIAN ELEKTROLIT, NUTRISI, DLL | - | Rp. 1.575.000,- |
| SISTOTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| PUNKSI BULI/SITOSTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| KATETERISASI/BUSINASI | - | Rp. 1.575.000,- |
| KATETERISASI/BUSINASI ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| VASEKTOMI | - | Rp. 1.575.000,- |
| VASEKTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| SISTOSKOPIK, ENDOSKOPIK DIAGNOSTIK | - | Rp. 1.575.000,- |
| SISTOSKOPIK, ENDOSKOPIK DIAGNOSTIK ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| INSISI PERI RENAL ABSES | - | Rp. 1.575.000,- |
| INSISI PERI RENAL ABSES ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| BIOPSI TULANG | - | Rp. 1.575.000,- |
| BIOPSI TULANG ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| PERAWATAN CTEV KONSERVATIF ( SERIAL GIPS) | - | Rp. 1.575.000,- |
| PERAWATAN CTEV KONSERVATIF ( SERIAL GIPS) ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| SISTOTOMI | - | Rp. 1.575.000,- |
| EKSISI LIMPANGIOMA PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| PAROTIDECTOMY | - | Rp. 3.150.000,- |
| RELASE TORTIKOLIS (RESKSI M, STERNOCLEIDOMASTOIDEUS) ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| KEMOTERAPI | - | Rp. 3.150.000,- |
| KEMOTERAPI ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| TORAKOTOMI (DARURAT) | - | Rp. 3.150.000,- |
| TORAKOTOMI (DARURAT) ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| FIKSASI INTERNAL IGA | - | Rp. 3.150.000,- |
| FIKSASI INTERNAL IGA ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| REKONSTRUKSI VASKULAR PERIFER (TRAUMA) | - | Rp. 3.150.000,- |
| REKONSTRUKSI VASKULAR PERIFER (TRAUMA) ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| RESEKSI IGA | - | Rp. 3.150.000,- |
| RESEKSI IGA ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| STRIPPING VARICES, EKSISI VARICES, LIGASI-KOMUNIKAN | - | Rp. 3.150.000,- |
| STRIPPING VARICES, EKSISI VARICES, LIGASI-KOMUNIKAN ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| OPERASI AV SHUNT (BRECIA-CIMINO) | - | Rp. 3.150.000,- |
| RELASE TORTIKOLIS (RESKSI M, STERNOCLEIDOMASTOIDEUS) | - | Rp. 3.150.000,- |
| EKSISI MAKROGLOSIA ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| PAROTIDECTOMY ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| EKSISI LUAS DAN REKONSTRUKSI SEDERHANA (BREAST) | - | Rp. 3.150.000,- |
| EKSISI LUAS DAN REKONSTRUKSI SEDERHANA (BREAST) ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| EKSISI LUAS DAN REKONSTRUKSI SEDERHANA (SKIN/SUBCUTANEUS TISSUE) | - | Rp. 3.150.000,- |
| EKSISI LUAS DAN REKONSTRUKSI SEDERHANA (SKIN/SUBCUTANEUS TISSUE) ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| FLAP-REKONSTRUKSI KULIT/OTOT | - | Rp. 3.150.000,- |
| FLAP-REKONSTRUKSI KULIT/OTOT ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| PEMASANGAN KEMOPORT | - | Rp. 3.150.000,- |
| PEMASANGAN KEMOPORT ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| MANDIBULEKTOMI MARGINALIS | - | Rp. 3.150.000,- |
| MANDIBULEKTOMI MARGINALIS ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| EKSKOKLUSI KISTA RAHANG | - | Rp. 3.150.000,- |
| EKSKOKLUSI KISTA RAHANG ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| EKSISI MAKROGLOSIA | - | Rp. 3.150.000,- |
| OPERASI AV SHUNT (BRECIA-CIMINO) ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| OPERASI JENDELA TORAKS | - | Rp. 3.150.000,- |
| NEFROLITOTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| TORAKO LAPAROTOMI (DARURAT) | - | Rp. 3.500.000,- |
| TORAKO LAPAROTOMI (DARURAT) ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| PENANGGULANGAN TRAUMA HEPAR (DARURAT) : HEPATORAFI DAN HEPATEKTOMI | - | Rp. 3.500.000,- |
| PENANGGULANGAN TRAUMA HEPAR (DARURAT) : HEPATORAFI DAN HEPATEKTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| PANKREATEKTOMI (PARSIAL & DARURAT) | - | Rp. 3.500.000,- |
| PANKREATEKTOMI (PARSIAL & DARURAT) ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| GASTREKTOMI (PARSIAL) | - | Rp. 3.500.000,- |
| GASTREKTOMI (PARSIAL) ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| OPERASI MILES | - | Rp. 3.500.000,- |
| OPERASI MILES ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| OPERASI HARTMANN | - | Rp. 3.500.000,- |
| OPERASI HARTMANN ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| RESEKSI ANTERIOR SIKMOID | - | Rp. 3.500.000,- |
| NEFROLITOTOMI | - | Rp. 3.150.000,- |
| PROSTATEKTOMI TERBUKA ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| OPERASI JENDELA TORAKS ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| DEBRIDEMEN, AMPUTASI, GANGREN DIABETIK ATAU PENYAKIT YANG LAIN | - | Rp. 3.150.000,- |
| DEBRIDEMEN, AMPUTASI, GANGREN DIABETIK ATAU PENYAKIT YANG LAIN ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| EMBOLEKTOMI PERIFER DARURAT | - | Rp. 3.150.000,- |
| EMBOLEKTOMI PERIFER DARURAT ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| URETEROSTOMI EKSTERNAL (DARURAT) | - | Rp. 3.150.000,- |
| URETEROSTOMI EKSTERNAL (DARURAT) ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| REPAIR RUPTUR BULI-BULI | - | Rp. 3.150.000,- |
| REPAIR RUPTUR BULI-BULI ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| DRAINASE PIONEFROSIS | - | Rp. 3.150.000,- |
| DRAINASE PIONEFROSIS ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| NEFROSTOMI | - | Rp. 3.150.000,- |
| NEFROSTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| PROSTATEKTOMI TERBUKA | - | Rp. 3.150.000,- |
| RESEKSI ANTERIOR SIKMOID ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| STRUMEKTOMI (LOBECTOMY & THYROIDECTOMY) ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| PALATOPLASTI | - | Rp. 1.837.500,- |
| PENUTUPAN PERFORASI USUS KECIL DAN BESAR ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| PEMBUATAN STOMA (GASTROSTOMI, ILEUSTOMI, SIGMOIDUSTOMI, JEJUNOSTOMI) | - | Rp. 3.150.000,- |
| PEMBUATAN STOMA (GASTROSTOMI, ILEUSTOMI, SIGMOIDUSTOMI, JEJUNOSTOMI) ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| LAPAROSKOPIK DIAGNOSTIK (DARURAT) | - | Rp. 3.150.000,- |
| LAPAROSKOPIK DIAGNOSTIK (DARURAT) ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| RESEKSI & ANASTOMOSIS USUS KECIL DAN BESAR | - | Rp. 3.150.000,- |
| RESEKSI & ANASTOMOSIS USUS KECIL DAN BESAR ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| SPLENEKTOMI (TOTAL & PARSIAL) | - | Rp. 3.150.000,- |
| SPLENEKTOMI (TOTAL & PARSIAL) ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| DRAINASE PANKREATITIS (DARURAT) | - | Rp. 3.150.000,- |
| DRAINASE PANKREATITIS (DARURAT) ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| EKSTERIORISASI USUS KECIL DAN BESAR | - | Rp. 3.150.000,- |
| EKSTERIORISASI USUS KECIL DAN BESAR ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| APENDIKTOMI LAPAROSKOPI | - | Rp. 3.150.000,- |
| PENUTUPAN PERFORASI USUS KECIL DAN BESAR | - | Rp. 3.150.000,- |
| DISARTIKULASI SENDI BESAR : PANGGUL, BAHU, LUTUT ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| PALATOPLASTI ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| TINDAKAN REPOSISI TERTUTUP DAN IMOBILISASI | - | Rp. 1.837.500,- |
| TINDAKAN REPOSISI TERTUTUP DAN IMOBILISASI ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| DEBRIDEMEN FRAKTUR TERBUKA GR I-II- III | - | Rp. 1.837.500,- |
| DEBRIDEMEN FRAKTUR TERBUKA GR I-II- III ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| FIKSASI EKSTERNAL | - | Rp. 1.837.500,- |
| FIKSASI EKSTERNAL ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| DISARTIKULASI SENDI KECIL DAN SEDANG | - | Rp. 1.837.500,- |
| DISARTIKULASI SENDI KECIL DAN SEDANG ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| PEMASANGAN TRAKSI (SKELETAL, SKIN, GLISSON) | - | Rp. 1.837.500,- |
| PEMASANGAN TRAKSI (SKELETAL, SKIN, GLISSON) ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| TENDON REPAIR | - | Rp. 1.837.500,- |
| TENDON REPAIR ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| DISARTIKULASI SENDI BESAR : PANGGUL, BAHU, LUTUT | - | Rp. 1.837.500,- |
| APENDIKTOMI LAPAROSKOPI ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPI | - | Rp. 3.150.000,- |
| OPERASI HIPOSPADIA PADA ANAK | - | Rp. 3.150.000,- |
| OPERASI HIPOSPADIA PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| OPERASI KELAINAN UMBILIKUS- HERNIA UMBILIKUS PADA ANAK | - | Rp. 3.150.000,- |
| OPERASI KELAINAN UMBILIKUS- HERNIA UMBILIKUS PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| EKSISI HIGROMA PADA ANAK | - | Rp. 3.150.000,- |
| EKSISI HIGROMA PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| MASTEKTOMI SIMPLEKS | - | Rp. 3.150.000,- |
| MASTEKTOMI SIMPLEKS ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| MASTEKTOMI SUBKUTANEUS | - | Rp. 3.150.000,- |
| MASTEKTOMI SUBKUTANEUS ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| MASTEKTOMI RADIKAL | - | Rp. 3.150.000,- |
| MASTEKTOMI RADIKAL ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| MODIFIKASI RADIKAL MASTEKTOMI | - | Rp. 3.150.000,- |
| MODIFIKASI RADIKAL MASTEKTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| OPERASI KRIPTORKHISMUS- ORCHIDOPEXY PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| OPERASI KRIPTORKHISMUS- ORCHIDOPEXY PADA ANAK | - | Rp. 3.150.000,- |
| KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPI ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| GASTROENTEROSTOMI | - | Rp. 3.150.000,- |
| GASTROENTEROSTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| HEMIKOLEKTOMI (KIRI & KANAN) | - | Rp. 3.150.000,- |
| HEMIKOLEKTOMI (KIRI & KANAN) ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| PASANG T TUBE SALURAN EMPEDU | - | Rp. 3.150.000,- |
| PASANG T TUBE SALURAN EMPEDU ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| LAPAROTOMI PADA ANAK | - | Rp. 3.150.000,- |
| LAPAROTOMI PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| PENUTUPAN PERFORASI USUS KECIL DAN BESAR PADA ANAK | - | Rp. 3.150.000,- |
| PENUTUPAN PERFORASI USUS KECIL DAN BESAR PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| PEMBUATAN STOMA (GASTROSTOMI, ILEUSTOMI, SIGMOIDUSTOMI, JEJUNOSTOMI) PADA ANAK | - | Rp. 3.150.000,- |
| OPERASI OMFALOKEL-SILOPLASTI PADA ANAK | - | Rp. 3.150.000,- |
| OPERASI OMFALOKEL-SILOPLASTI PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| STRUMEKTOMI (LOBECTOMY & THYROIDECTOMY) | - | Rp. 3.150.000,- |
| IMPLAN KOKLEA (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| ANASTOMOSIS SARAF ASESORIUS -FASIALIS (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| ANASTOMOSIS SARAF HIPOGLOSSUS -FASIALIS (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| EKSPLORASI DAN REPARASI TRAUMA SARAF KRANIAL/PERIFAL (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| GRAFT SARAF KRANIAL/PERIFER (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| TRANSPOSISI SARAF KRANIAL/PERIFER (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| PETROSECTOMY (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| EKSISI NEUROMA AKUSTIK (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| PENGANGKATAN TAMPON HIDUNG (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| EKSTRAKSI BENDA ASING HIDUNG (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| PENGGANTIAN TAMPON HIDUNG (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| INSISI ABSES HIDUNG/SEPTUM (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| KONTROL EPISTAKSIS DENGAN TAMPON ANTERIOR (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| KONTROL EPISTAKSIS DENGAN KAUTERISASI DAN TAMPON (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| BIOPSI LESI JINAK SINONASAL DENGAN ENDOSKOPI (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| TIMPANOPLASTY TIPE V (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| LABIRINTECTOMY TRANSMASTOID (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| MASTOIDEKTOMI RADIKAL (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| OSSICULOPLASTY (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| OSSICULOPLASTY TAHAP II (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| PEMASANGAN BONE ANCHORED HEARING AID (BAHA) (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| REPARASI ORAL/ROUND WINDOW (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| REVSIS FENESTRASI TELINGA DALAM (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| SHUNT ENDOLIMFATIK (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| STAPEDEKTOMI (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| TIMPANOPLASTY TIPE II (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| TIMPANOPLASTY TIPE III (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| STAPEDEKTOMI REVISI (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| TIMPANOPLASTY REVISI (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| DECOMPRESSION ENDOLYMFATIC SAC EXPOSURE (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| TIMPANOPLASTY TIPE IV (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| IRIGASI SINUS DARI OSTIUM ALAMIAH (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| KONTROL EPISTAKSIS DENGAN TAMPON POSTERIOR (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| KONTROL EPISTAKSIS DG EKSISI MUKOSA HIDUNG DAN GRAFT KULIT (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| KONTROL EPISTAKSIS DG LIGASI ARTERI ETMOID/SFENOPALATINA (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| KONTROL EPISTAKSIS DG LIGASI ARTERI MAKSILARIS TRANSANTRAL (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| SEPTOPLASTY DG ENDOSKOPY (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| SFENOIDEKTOMI (FESS) (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| SINUSEKTOMI SINUS FRONTAL (FESS) (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| NEUREKTOMI POSTERIOR (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| DAKRIOSISTORINOSTOMI (DCR) (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| DEKOMPRESI SARAF OPTIKUS (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| REPARASI FISTEL KEBOCORAN LCS (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| BIOPSI KELENJAR HIPOFISIS TRANSSFENOID (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| REPARASI KEBOCORAN LCS DG GRAFT ABDOMEN (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| EKSISI PARTIAL KELENJAR HIPOFISIS TRANSSFENOID (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| EKSISI TOTAL KELENJAR HIPOFISIS TRANSSFENOID (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| GANGLIONEKTOMI STENOPALATINA (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| ETMOIDEKTOMI (FESS) (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| IRIGASI SINUS (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| DAWO/SAWO (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| EKSISI LESI HIDUNG (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| PENUTUPAN FISTEL HIDUNG (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| CALDWELL LUC (EMERGENCY) | - | Rp. 2.205.000,- |
| KONKOTOMI (EMERGENCY) | - | Rp. 2.205.000,- |
| POLIPEKTOMI NASAL (EMERGENCY) | - | Rp. 2.205.000,- |
| REDUKSI KONKA DENGAN KAUTER/RDF (EMERGENCY) | - | Rp. 2.205.000,- |
| REVISI SINEKIA HIDUNG (EMERGENCY) | - | Rp. 2.205.000,- |
| REDUKSI FRAKTUR NASAL TERTUTUP (EMERGENCY) | - | Rp. 2.205.000,- |
| ANTROTOMI INTRANASAL (FESS) (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| PENUTUPAN FISTEL SINUS (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| REPAIR ATRESIA KOANA (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| DILATASI DUKTUS FRONTONASAL (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| ESOFAGEAL MANOMETRI (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| FENESTRASI TELINGA DALAM (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| TONSILEKTOMI (EMERGENCY) | - | Rp. 2.205.000,- |
| PENUTUPAN FISTEL FARING (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| SIALOLITHEKTOMI (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| LARINGOFISURE (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| INJEKSI LARING (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| HECTING LASERASI LARING (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| LASER LARINGEAL SURGERY (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| MIOTOMI KRUKOFARING (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| PENGGANTIAN STEM LARING/TRACHEA (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| DIVERTIKULEKTOMI FARING (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| ARITENOIDEKTOMI (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| HEMI KORDEKTOMI (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| REPAIR STENOSIS SOBGLOTIS/TRACHEA (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| GENIOGLOSSUS ADVANCEMENT (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| KORDEKTOMI (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| PENUTUPAN FISTEL CELAH BRAKHIAL (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| PEMASANGAN T-TUBE/ GANTI T STENT (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| SIALENDOSKOPI DIAGNOSTIK (EMERGENCY) | - | Rp. 2.205.000,- |
| TRACHEOSTOMI PERMANEN (EMERGENCY) | - | Rp. 2.205.000,- |
| TONSILEKTOMI DENGAN ADENIDEKTOMI (EMERGENCY) | - | Rp. 2.205.000,- |
| SIALENDOSKOPI DIAGNOSTIK DAN DILATASI (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| TRACHEOSTOMI TEMPORER (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| INSISI DRAINASEABSES WAJAH/SUMBANDIBULA/ANGINA LUDOVICI (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| EKSISI TONSIL LINGUAL (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| EKSTRAKSI BENDA ASING LARING (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| REVISI TRACHEOSTOMI (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| EKSISI LESI LARING (PAPILOMA. NODUL) (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| INSISI DRAINASEABSES WAJAH/SUMBANDIBULA/ANGINA LUDOVICI (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| MARSUPIALISASI KISTA LARING (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| RADIOFREKUENSI DASAR LIDAH (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| EKSPLORASI ABSES MULTIPLE (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| LISIS PENYEMPITAN TRAKEA/LARING (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| SUPRAGLOTOPLASTY (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| PEMASANGAN GROMMET (EMERGENCY) | - | Rp. 2.205.000,- |
| INJEKSI TELINGA DALAM (EMERGENCY) | - | Rp. 2.205.000,- |
| MASTOIDEKTOMI SEDERHANA (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| BIOPSI TELINGA TENGAH DAN DALAM (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| EKSISI LESI TELINGA TENGAH (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| EKSISI NEOPLASMA TELINGA (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| TIMPANOPLASTY TIPE L/MIRINGOPLASTY (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| KANALOPLASTY/MEATOPLASTY (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| OBLITERASI MASTOID/PENUTUPAN FISTEL MASTOID (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| EKSISI LUAS LIANG TELINGA (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| OPERASI TUBA EISTACHIUS (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| ATIKOTOMI (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| MASTOIDEKTOMI REVISI (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| ATTICOANTROSTOMI/ MASTOIDEKTOMI MODIFIKASI (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| MIRINGOTOMI (EMERGENCY) | - | Rp. 2.205.000,- |
| PELEPASAN GROMMET (EMERGENCY) | - | Rp. 2.205.000,- |
| TRACHEOSTOMI DENGAN PENYULIT (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| REPARASI FRAKTUR LARING (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| REKONTRUKSI TRACHEA DAN KONTRUKSI LARING (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| REKONTRUKSI TRAUMA LEHER (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| EKSTRAKSI/EVACUASI BENDA ASING TELINGA (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| HECTING LASERASI TELINGA LUAR (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| BIOPSI LIANG TELINGA (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| EKSISI FISTEL/ABSES PREAURICULER (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| INSISI DAN DRAINASE ABSES PREAURIKULER (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| INSISI DRAINASE ABSES RETROAURIKULER/ MASTOID (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| INSISI DRAINASE LIANG TELINGA (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| EKSISI LESI LIANG TELINGA (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| INSISI DAN KOMPRESI PSEUDOKISTA/HEMATOMA AURICULA (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| KURETASE JARINGAN GRANULASI CAE (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| DEKOMPRESI SARAF FASIALIS (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| REDUKSI KONKA DENGAN KAUTER/RDF (ELEKTIF) | - | Rp. 1.837.500,- |
| DEKOMPRESI SARAF OPTIKUS (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| REPARASI FISTEL KEBOCORAN LCS (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| BIOPSI KELENJAR HIPOFISIS TRANSSFENOID (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| REPARASI KEBOCORAN LCS DG GRAFT ABDOMEN (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| EKSISI PARTIAL KELENJAR HIPOFISIS TRANSSFENOID (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| EKSISI TOTAL KELENJAR HIPOFISIS TRANSSFENOID (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| ESOFAGEAL MANOMETRI (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| TRAKEOSKOPI MELALUI STOMA TRAKEA (ELEKTIF) | - | Rp. 1.837.500,- |
| INTUBASI DG BRONKOSKOPI FLEKSIBEL (ELEKTIF) | - | Rp. 3.150.000,- |
| ESOFAGOSKOPI (ELEKTIF) | - | Rp. 3.150.000,- |
| CUCI TRAKEA DAN BRONKHUS (ELEKTIF) | - | Rp. 3.150.000,- |
| INJEKSI OBAT TERAPEUTIK KE TRAKEA (ELEKTIF) | - | Rp. 3.150.000,- |
| EKSTRAKSI BENDA ASING DI AESOFAGUS (ELEKTIF) | - | Rp. 3.150.000,- |
| INSISI WEB AESOFAGUS (ELEKTIF) | - | Rp. 3.150.000,- |
| DAKRIOSISTORINOSTOMI (DCR) (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| NEUREKTOMI POSTERIOR (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| REVISI SINEKIA HIDUNG (ELEKTIF) | - | Rp. 1.837.500,- |
| REDUKSI FRAKTUR NASAL TERTUTUP (ELEKTIF) | - | Rp. 1.837.500,- |
| ANTROTOMI INTRANASAL (FESS) (ELEKTIF) | - | Rp. 3.150.000,- |
| PENUTUPAN FISTEL SINUS (ELEKTIF) | - | Rp. 3.150.000,- |
| REPAIR ATRESIA KOANA (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| DILATASI DUKTUS FRONTONASAL (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| ETMOIDEKTOMI (FESS) (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| GANGLIONEKTOMI STENOPALATINA (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| KONTROL EPISTAKSIS DG EKSISI MUKOSA HIDUNG DAN GRAFT KULIT (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| KONTROL EPISTAKSIS DG LIGASI ARTERI ETMOID/SFENOPALATINA (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| KONTROL EPISTAKSIS DG LIGASI ARTERI MAKSILARIS TRANSANTRAL (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| SEPTOPLASTY DG ENDOSKOPY (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| SFENOIDEKTOMI (FESS) (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| SINUSEKTOMI SINUS FRONTAL (FESS) (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| DILATASI AESOFAGUS (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| BRONKOSKOPI FIBER OPTIK (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| INSISI PALATUM (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| INSISI UVULA (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| EKSISI TAG TONSIL (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| EKSISI UVULA (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| EKSTRAKSI BENDA ASING TONSIL/ ADENOID DG INSISI (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| FRENEKTOMI LINGUAL (EMERGENCY) | - | Rp. 2.205.000,- |
| INSISI DRAINASE KELENJAR LIUR (EMERGENCY) | - | Rp. 2.205.000,- |
| KONTROL PERDARAHAN PASCA TONSILEKTOMI DAN ADENOIDEKTOMI (EMERGENCY) | - | Rp. 2.205.000,- |
| ADENOIDEKTOMI (EMERGENCY) | - | Rp. 2.205.000,- |
| PENUTUPAN FISTEL MULUT (EMERGENCY) | - | Rp. 2.205.000,- |
| LARINGOSKOPY DIRECK (EMERGENCY) | - | Rp. 2.205.000,- |
| SLEEP ENDOSKOPY (EMERGENCY) | - | Rp. 2.205.000,- |
| EKSISI LESI DI FARING (EMERGENCY) | - | Rp. 2.205.000,- |
| EKSISI LESI DI TONSIL DAN ADENOID (EMERGENCY) | - | Rp. 2.205.000,- |
| EKSTRAKSI BENDA ASING MULUT (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| EKSTRAKSI BENDA ASING FARING (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| BRONKOSKOPI MELALUI STOMA (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| EKSTRAKSI BENDA ASING TRAKEA (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| REPARASI STRIKTUR ESOFAGUS (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| BRONKOSKOPI (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| EKSISI DIVERTIKULUM ESOFAGUS (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| TINDAKAN ESOFAGUS KOMPLEKS ( EKSISI, VARISES) (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| EKSTRAKSI BENDA ASING BRONKUS (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| PENGGANTIAN NASOGASTRIC TUBE (NGT) (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| PEMBERSIHAN KANUL TRAKHEOSTOMI (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| PENGANGKATAN KANUL TRAKHEOSTOMI (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| HECTING LASERASI FARING (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| HECTING LASERASI LIDAH (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| HECTING LASERASI PALATUM (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| PENGGANTIAN KANUL TRACHEOSTOMI (EMERGENCY) | - | Rp. 1.890.000,- |
| MARSUPIALISASI KISTA KELENJAR LIUR (EMERGENCY) | - | Rp. 2.205.000,- |
| POLIPEKTOMI NASAL (ELEKTIF) | - | Rp. 1.837.500,- |
| EKSISI FISTEL/ABSES PREAURICULER (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| OBLITERASI MASTOID/PENUTUPAN FISTEL MASTOID (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| EKSISI LUAS LIANG TELINGA (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| OPERASI TUBA EISTACHIUS (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| ATIKOTOMI (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| MASTOIDEKTOMI REVISI (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| ATTICOANTROSTOMI/ MASTOIDEKTOMI MODIFIKASI (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| DEKOMPRESI SARAF FASIALIS (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| FENESTRASI TELINGA DALAM (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| IMPLAN KOKLEA (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| MASTOIDEKTOMI RADIKAL (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| OSSICULOPLASTY (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| OSSICULOPLASTY TAHAP II (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| PEMASANGAN BONE ANCHORED HEARING AID (BAHA) (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| REPARASI ORAL/ROUND WINDOW (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| KANALOPLASTY/MEATOPLASTY (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| TIMPANOPLASTY TIPE L/MIRINGOPLASTY (ELEKTIF) | - | Rp. 3.150.000,- |
| INSISI DAN DRAINASE ABSES PREAURIKULER (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| INSISI DRAINASE ABSES RETROAURIKULER/ MASTOID (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| INSISI DRAINASE LIANG TELINGA (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| EKSISI LESI LIANG TELINGA (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| INSISI DAN KOMPRESI PSEUDOKISTA/HEMATOMA AURICULA (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| KURETASE JARINGAN GRANULASI CAE (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| PELEPASAN GROMMET (ELEKTIF) | - | Rp. 1.837.500,- |
| MIRINGOTOMI (ELEKTIF) | - | Rp. 1.837.500,- |
| PEMASANGAN GROMMET (ELEKTIF) | - | Rp. 1.837.500,- |
| INJEKSI TELINGA DALAM (ELEKTIF) | - | Rp. 1.837.500,- |
| MASTOIDEKTOMI SEDERHANA (ELEKTIF) | - | Rp. 3.150.000,- |
| BIOPSI TELINGA TENGAH DAN DALAM (ELEKTIF) | - | Rp. 3.150.000,- |
| EKSISI LESI TELINGA TENGAH (ELEKTIF) | - | Rp. 3.150.000,- |
| EKSISI NEOPLASMA TELINGA (ELEKTIF) | - | Rp. 3.150.000,- |
| REVSIS FENESTRASI TELINGA DALAM (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| SHUNT ENDOLIMFATIK (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| PENGANGKATAN TAMPON HIDUNG (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| EKSTRAKSI BENDA ASING HIDUNG (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| PENGGANTIAN TAMPON HIDUNG (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| INSISI ABSES HIDUNG/SEPTUM (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| KONTROL EPISTAKSIS DENGAN TAMPON ANTERIOR (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| KONTROL EPISTAKSIS DENGAN KAUTERISASI DAN TAMPON (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| BIOPSI LESI JINAK SINONASAL DENGAN ENDOSKOPI (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| IRIGASI SINUS DARI OSTIUM ALAMIAH (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| KONTROL EPISTAKSIS DENGAN TAMPON POSTERIOR (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| IRIGASI SINUS (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| DAWO/SAWO (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| EKSISI LESI HIDUNG (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| PENUTUPAN FISTEL HIDUNG (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| CALDWELL LUC (ELEKTIF) | - | Rp. 1.837.500,- |
| EKSISI NEUROMA AKUSTIK (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| PETROSECTOMY (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| STAPEDEKTOMI (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| TIMPANOPLASTY TIPE II (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| TIMPANOPLASTY TIPE III (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| STAPEDEKTOMI REVISI (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| TIMPANOPLASTY REVISI (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| DECOMPRESSION ENDOLYMFATIC SAC EXPOSURE (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| TIMPANOPLASTY TIPE IV (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| LABIRINTECTOMY TRANSMASTOID (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| TIMPANOPLASTY TIPE V (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| ANASTOMOSIS SARAF ASESORIUS -FASIALIS (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| ANASTOMOSIS SARAF HIPOGLOSSUS -FASIALIS (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| EKSPLORASI DAN REPARASI TRAUMA SARAF KRANIAL/PERIFAL (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| GRAFT SARAF KRANIAL/PERIFER (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| TRANSPOSISI SARAF KRANIAL/PERIFER (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| KONKOTOMI (ELEKTIF) | - | Rp. 1.837.500,- |
| PENGGANTIAN NASOGASTRIC TUBE (NGT) (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| ADENOIDEKTOMI (ELEKTIF) | - | Rp. 1.837.500,- |
| PENUTUPAN FISTEL MULUT (ELEKTIF) | - | Rp. 1.837.500,- |
| LARINGOSKOPY DIRECK (ELEKTIF) | - | Rp. 1.837.500,- |
| SLEEP ENDOSKOPY (ELEKTIF) | - | Rp. 1.837.500,- |
| EKSISI LESI DI FARING (ELEKTIF) | - | Rp. 1.837.500,- |
| EKSISI LESI DI TONSIL DAN ADENOID (ELEKTIF) | - | Rp. 1.837.500,- |
| MARSUPIALISASI KISTA KELENJAR LIUR (ELEKTIF) | - | Rp. 1.837.500,- |
| TONSILEKTOMI (ELEKTIF) | - | Rp. 1.837.500,- |
| SIALENDOSKOPI DIAGNOSTIK (ELEKTIF) | - | Rp. 1.837.500,- |
| TRACHEOSTOMI PERMANEN (ELEKTIF) | - | Rp. 1.837.500,- |
| TONSILEKTOMI DENGAN ADENIDEKTOMI (ELEKTIF) | - | Rp. 1.837.500,- |
| SIALENDOSKOPI DIAGNOSTIK DAN DILATASI (ELEKTIF) | - | Rp. 3.330.000,- |
| TRACHEOSTOMI TEMPORER (ELEKTIF) | - | Rp. 3.330.000,- |
| INSISI DRAINASEABSES WAJAH/SUMBANDIBULA/ANGINA LUDOVICI (ELEKTIF) | - | Rp. 3.330.000,- |
| KONTROL PERDARAHAN PASCA TONSILEKTOMI DAN ADENOIDEKTOMI (ELEKTIF) | - | Rp. 1.837.500,- |
| INSISI DRAINASE KELENJAR LIUR (ELEKTIF) | - | Rp. 1.837.500,- |
| PEMBERSIHAN KANUL TRAKHEOSTOMI (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| PENGANGKATAN KANUL TRAKHEOSTOMI (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| HECTING LASERASI FARING (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| HECTING LASERASI LIDAH (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| HECTING LASERASI PALATUM (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| PENGGANTIAN KANUL TRACHEOSTOMI (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| EKSTRAKSI BENDA ASING FARING (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| EKSTRAKSI BENDA ASING MULUT (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| INSISI PALATUM (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| INSISI UVULA (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| EKSISI TAG TONSIL (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| EKSISI UVULA (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| EKSTRAKSI BENDA ASING TONSIL/ ADENOID DG INSISI (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| FRENEKTOMI LINGUAL (ELEKTIF) | - | Rp. 1.837.500,- |
| EKSISI TONSIL LINGUAL (ELEKTIF) | - | Rp. 3.330.000,- |
| EKSTRAKSI BENDA ASING LARING (ELEKTIF) | - | Rp. 3.330.000,- |
| DIVERTIKULEKTOMI FARING (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| ARITENOIDEKTOMI (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| HEMI KORDEKTOMI (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| REPAIR STENOSIS SOBGLOTIS/TRACHEA (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| GENIOGLOSSUS ADVANCEMENT (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| KORDEKTOMI (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| LISIS PENYEMPITAN TRAKEA/LARING (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| SUPRAGLOTOPLASTY (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| TRACHEOSTOMI DENGAN PENYULIT (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| REPARASI FRAKTUR LARING (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| REKONTRUKSI TRACHEA DAN KONTRUKSI LARING (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| REKONTRUKSI TRAUMA LEHER (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| EKSTRAKSI/EVACUASI BENDA ASING TELINGA (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| HECTING LASERASI TELINGA LUAR (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| PENGGANTIAN STEM LARING/TRACHEA (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| MIOTOMI KRUKOFARING (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| REVISI TRACHEOSTOMI (ELEKTIF) | - | Rp. 3.330.000,- |
| EKSISI LESI LARING (PAPILOMA. NODUL) (ELEKTIF) | - | Rp. 3.330.000,- |
| INSISI DRAINASEABSES WAJAH/SUMBANDIBULA/ANGINA LUDOVICI (ELEKTIF) | - | Rp. 3.330.000,- |
| MARSUPIALISASI KISTA LARING (ELEKTIF) | - | Rp. 3.330.000,- |
| RADIOFREKUENSI DASAR LIDAH (ELEKTIF) | - | Rp. 3.330.000,- |
| EKSPLORASI ABSES MULTIPLE (ELEKTIF) | - | Rp. 3.330.000,- |
| PEMASANGAN T-TUBE/ GANTI T STENT (ELEKTIF) | - | Rp. 3.330.000,- |
| PENUTUPAN FISTEL CELAH BRAKHIAL (ELEKTIF) | - | Rp. 3.330.000,- |
| PENUTUPAN FISTEL FARING (ELEKTIF) | - | Rp. 3.330.000,- |
| SIALOLITHEKTOMI (ELEKTIF) | - | Rp. 3.330.000,- |
| LARINGOFISURE (ELEKTIF) | - | Rp. 3.330.000,- |
| INJEKSI LARING (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| HECTING LASERASI LARING (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| LASER LARINGEAL SURGERY (ELEKTIF) | - | Rp. 3.500.000,- |
| BIOPSI LIANG TELINGA (ELEKTIF) | - | Rp. 1.575.000,- |
| TINDAKAN ADENOIDEKTOMY | - | Rp. 1.837.500,- |
| PROSTATEKTOMI TERBUKA | - | Rp. 3.150.000,- |
| RESEKSI ANTERIOR SIKMOID ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| ROUXEN Y ANATOMOSIS USUS KECIL | - | Rp. 3.500.000,- |
| ROUXEN Y ANATOMOSIS USUS KECIL ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| BYPASS ENTEROTOMI (USUS KECIL & BESAR) | - | Rp. 3.500.000,- |
| BYPASS ENTEROTOMI (USUS KECIL & BESAR) ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| TORAKS LAPAROTOMI PADA ANAK | - | Rp. 3.500.000,- |
| TORAKS LAPAROTOMI PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| SELIOPLASTI PADA ANAK | - | Rp. 3.500.000,- |
| SELIOPLASTI PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| OPERASI INVAGINASI (LAPAROTOMI, MILKING, RESEKSI USUS, APPENDICTOMY) PADA ANAK | - | Rp. 3.500.000,- |
| OPERASI TUMOR RETROPERITONIAL PADA ANAK | - | Rp. 3.500.000,- |
| OPERASI TUMOR RETROPERITONIAL PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| OPERASI PSARP TERBATAS PADA ANAK | - | Rp. 3.500.000,- |
| OPERASI PSARP TERBATAS PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| RESEKSI ANTERIOR SIKMOID | - | Rp. 3.500.000,- |
| OPERASI HARTMANN ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| PROSTATEKTOMI TERBUKA ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| NEFROLITOTOMI | - | Rp. 3.150.000,- |
| NEFROLITOTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| TORAKO LAPAROTOMI (DARURAT) | - | Rp. 3.500.000,- |
| TORAKO LAPAROTOMI (DARURAT) ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| PENANGGULANGAN TRAUMA HEPAR (DARURAT) : HEPATORAFI DAN HEPATEKTOMI | - | Rp. 3.500.000,- |
| PENANGGULANGAN TRAUMA HEPAR (DARURAT) : HEPATORAFI DAN HEPATEKTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| PANKREATEKTOMI (PARSIAL & DARURAT) | - | Rp. 3.500.000,- |
| PANKREATEKTOMI (PARSIAL & DARURAT) ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| GASTREKTOMI (PARSIAL) | - | Rp. 3.500.000,- |
| GASTREKTOMI (PARSIAL) ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| OPERASI MILES | - | Rp. 3.500.000,- |
| OPERASI MILES ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| OPERASI HARTMANN | - | Rp. 3.500.000,- |
| REPAIR HERNIA DIAFRAGMATIKA KONGENITAL/KEL.DIAFRAGMA KONGENITAL PADA ANAK | - | Rp. 3.500.000,- |
| OPERASI WILLEMS TUMOR- NEFREKTOMI PADA ANAK | - | Rp. 3.500.000,- |
| RESEKSI MANDIBULA ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| PERIKARDIOSENTESIS TERBUKA (DARURAT) | - | Rp. 3.500.000,- |
| PERIKARDIOSENTESIS TERBUKA (DARURAT) ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| SIMPATEKTOMI TORAKAL | - | Rp. 3.500.000,- |
| SIMPATEKTOMI TORAKAL ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| SIMPATEKTOMI LUMBAL/SIMPATEKTOMI PERI ARTERIAL | - | Rp. 3.500.000,- |
| SIMPATEKTOMI LUMBAL/SIMPATEKTOMI PERI ARTERIAL ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| NEFREKTOMI | - | Rp. 3.500.000,- |
| NEFREKTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| REPAIR URETRA, URETER, GINJAL (TRAUMA) | - | Rp. 3.500.000,- |
| REPAIR URETRA, URETER, GINJAL (TRAUMA) ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| URETERO-ILEO SHUNT | - | Rp. 3.500.000,- |
| URETERO-ILEO SHUNT ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| TINDAKAN EVAKUASI/EKSTRAKSI BENDA ASING DI TELINGA | - | Rp. 1.575.000,- |
| RESEKSI MANDIBULA | - | Rp. 3.500.000,- |
| HEMIGLOSSEKTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| OPERASI WILLEMS TUMOR- NEFREKTOMI PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| OPERASI PILOROMIOTOMI PADA ANAK | - | Rp. 3.500.000,- |
| OPERASI PILOROMIOTOMI PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| SPLEENEKTOMI (TOTAL & PARSIAL) PADA ANAK | - | Rp. 3.500.000,- |
| SPLEENEKTOMI (TOTAL & PARSIAL) PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| ANASTOMOSIS TARIK TEROBOS PADA ANAK | - | Rp. 3.500.000,- |
| ANASTOMOSIS TARIK TEROBOS PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| SALPHINGO OOPHOREKTOMI BILAT PADA KANKER PAYUDARA | - | Rp. 3.500.000,- |
| SALPHINGO OOPHOREKTOMI BILAT PADA KANKER PAYUDARA ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| THYROIDECTOMY PADA CA | - | Rp. 3.500.000,- |
| THYROIDECTOMY PADA CA ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| RADIKAL NECK DISSECTION (RND) CLASSICAL | - | Rp. 3.500.000,- |
| RADIKAL NECK DISSECTION (RND) CLASSICAL ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| HEMIGLOSSEKTOMI | - | Rp. 3.500.000,- |
| TINDAKAN TONSILEKTOMY | - | Rp. 1.837.500,- |
| DRESSING | - | Rp. 5.000,- |
| OPERASI KRIPTORKHISMUS- ORCHIDOPEXY PADA ANAK | - | Rp. 3.150.000,- |
| STRUMEKTOMI (LOBECTOMY & THYROIDECTOMY) ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| PAROTIDECTOMY | - | Rp. 3.150.000,- |
| PAROTIDECTOMY ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| EKSISI LUAS DAN REKONSTRUKSI SEDERHANA (BREAST) | - | Rp. 3.150.000,- |
| EKSISI LUAS DAN REKONSTRUKSI SEDERHANA (BREAST) ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| EKSISI LUAS DAN REKONSTRUKSI SEDERHANA (SKIN/SUBCUTANEUS TISSUE) | - | Rp. 3.150.000,- |
| EKSISI LUAS DAN REKONSTRUKSI SEDERHANA (SKIN/SUBCUTANEUS TISSUE) ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| FLAP-REKONSTRUKSI KULIT/OTOT | - | Rp. 3.150.000,- |
| FLAP-REKONSTRUKSI KULIT/OTOT ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| PEMASANGAN KEMOPORT | - | Rp. 3.150.000,- |
| PEMASANGAN KEMOPORT ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| MANDIBULEKTOMI MARGINALIS | - | Rp. 3.150.000,- |
| MANDIBULEKTOMI MARGINALIS ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| EKSKOKLUSI KISTA RAHANG | - | Rp. 3.150.000,- |
| STRUMEKTOMI (LOBECTOMY & THYROIDECTOMY) | - | Rp. 3.150.000,- |
| MODIFIKASI RADIKAL MASTEKTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| OPERASI KRIPTORKHISMUS- ORCHIDOPEXY PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| OPERASI HIPOSPADIA PADA ANAK | - | Rp. 3.150.000,- |
| OPERASI HIPOSPADIA PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| OPERASI KELAINAN UMBILIKUS- HERNIA UMBILIKUS PADA ANAK | - | Rp. 3.150.000,- |
| OPERASI KELAINAN UMBILIKUS- HERNIA UMBILIKUS PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| EKSISI HIGROMA PADA ANAK | - | Rp. 3.150.000,- |
| EKSISI HIGROMA PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| MASTEKTOMI SIMPLEKS | - | Rp. 3.150.000,- |
| MASTEKTOMI SIMPLEKS ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| MASTEKTOMI SUBKUTANEUS | - | Rp. 3.150.000,- |
| MASTEKTOMI SUBKUTANEUS ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| MASTEKTOMI RADIKAL | - | Rp. 3.150.000,- |
| MASTEKTOMI RADIKAL ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| MODIFIKASI RADIKAL MASTEKTOMI | - | Rp. 3.150.000,- |
| EKSKOKLUSI KISTA RAHANG ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| EKSISI MAKROGLOSIA | - | Rp. 3.150.000,- |
| OPERASI AV SHUNT (BRECIA-CIMINO) ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| OPERASI JENDELA TORAKS | - | Rp. 3.150.000,- |
| OPERASI JENDELA TORAKS ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| DEBRIDEMEN, AMPUTASI, GANGREN DIABETIK ATAU PENYAKIT YANG LAIN | - | Rp. 3.150.000,- |
| DEBRIDEMEN, AMPUTASI, GANGREN DIABETIK ATAU PENYAKIT YANG LAIN ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| EMBOLEKTOMI PERIFER DARURAT | - | Rp. 3.150.000,- |
| EMBOLEKTOMI PERIFER DARURAT ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| URETEROSTOMI EKSTERNAL (DARURAT) | - | Rp. 3.150.000,- |
| URETEROSTOMI EKSTERNAL (DARURAT) ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| REPAIR RUPTUR BULI-BULI | - | Rp. 3.150.000,- |
| REPAIR RUPTUR BULI-BULI ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| DRAINASE PIONEFROSIS | - | Rp. 3.150.000,- |
| DRAINASE PIONEFROSIS ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| NEFROSTOMI | - | Rp. 3.150.000,- |
| OPERASI AV SHUNT (BRECIA-CIMINO) | - | Rp. 3.150.000,- |
| STRIPPING VARICES, EKSISI VARICES, LIGASI-KOMUNIKAN ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| EKSISI MAKROGLOSIA ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| RELASE TORTIKOLIS (RESKSI M, STERNOCLEIDOMASTOIDEUS) | - | Rp. 3.150.000,- |
| RELASE TORTIKOLIS (RESKSI M, STERNOCLEIDOMASTOIDEUS) ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| KEMOTERAPI | - | Rp. 3.150.000,- |
| KEMOTERAPI ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| TORAKOTOMI (DARURAT) | - | Rp. 3.150.000,- |
| TORAKOTOMI (DARURAT) ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| FIKSASI INTERNAL IGA | - | Rp. 3.150.000,- |
| FIKSASI INTERNAL IGA ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| REKONSTRUKSI VASKULAR PERIFER (TRAUMA) | - | Rp. 3.150.000,- |
| REKONSTRUKSI VASKULAR PERIFER (TRAUMA) ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| RESEKSI IGA | - | Rp. 3.150.000,- |
| RESEKSI IGA ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| STRIPPING VARICES, EKSISI VARICES, LIGASI-KOMUNIKAN | - | Rp. 3.150.000,- |
| NEFROSTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| OPERASI OMFALOKEL-SILOPLASTI PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| HIDROKELEKTOMI | - | Rp. 1.837.500,- |
| LABIOPLASTI ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| PALATOPLASTI | - | Rp. 1.837.500,- |
| PALATOPLASTI ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| TINDAKAN REPOSISI TERTUTUP DAN IMOBILISASI | - | Rp. 1.837.500,- |
| TINDAKAN REPOSISI TERTUTUP DAN IMOBILISASI ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| DEBRIDEMEN FRAKTUR TERBUKA GR I-II- III | - | Rp. 1.837.500,- |
| DEBRIDEMEN FRAKTUR TERBUKA GR I-II- III ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| FIKSASI EKSTERNAL | - | Rp. 1.837.500,- |
| FIKSASI EKSTERNAL ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| DISARTIKULASI SENDI KECIL DAN SEDANG | - | Rp. 1.837.500,- |
| DISARTIKULASI SENDI KECIL DAN SEDANG ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| PEMASANGAN TRAKSI (SKELETAL, SKIN, GLISSON) | - | Rp. 1.837.500,- |
| PEMASANGAN TRAKSI (SKELETAL, SKIN, GLISSON) ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| TENDON REPAIR | - | Rp. 1.837.500,- |
| LABIOPLASTI | - | Rp. 1.837.500,- |
| EKSISI KELOID ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| HIDROKELEKTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| INSISI INFILTRAT URINE | - | Rp. 1.837.500,- |
| INSISI INFILTRAT URINE ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| LIGASI TINGGI FARIKOKEL | - | Rp. 1.837.500,- |
| LIGASI TINGGI FARIKOKEL ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| REPAIR KRIPTORKHISMUS (ORKHIDOPEKSI) | - | Rp. 1.837.500,- |
| REPAIR KRIPTORKHISMUS (ORKHIDOPEKSI) ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| URETHRALITOTOMI | - | Rp. 1.837.500,- |
| URETHRALITOTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| URETHROSTOMI EKSTERNAL | - | Rp. 1.837.500,- |
| URETHROSTOMI EKSTERNAL ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| RELEASE KONTRAKTUR | - | Rp. 1.837.500,- |
| RELEASE KONTRAKTUR ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| EKSISI KELOID | - | Rp. 1.837.500,- |
| TENDON REPAIR ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| DISARTIKULASI SENDI BESAR : PANGGUL, BAHU, LUTUT | - | Rp. 1.837.500,- |
| APENDIKTOMI LAPAROSKOPI ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPI | - | Rp. 3.150.000,- |
| KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPI ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| GASTROENTEROSTOMI | - | Rp. 3.150.000,- |
| GASTROENTEROSTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| HEMIKOLEKTOMI (KIRI & KANAN) | - | Rp. 3.150.000,- |
| HEMIKOLEKTOMI (KIRI & KANAN) ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| PASANG T TUBE SALURAN EMPEDU | - | Rp. 3.150.000,- |
| PASANG T TUBE SALURAN EMPEDU ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| LAPAROTOMI PADA ANAK | - | Rp. 3.150.000,- |
| LAPAROTOMI PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| PENUTUPAN PERFORASI USUS KECIL DAN BESAR PADA ANAK | - | Rp. 3.150.000,- |
| PENUTUPAN PERFORASI USUS KECIL DAN BESAR PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| PEMBUATAN STOMA (GASTROSTOMI, ILEUSTOMI, SIGMOIDUSTOMI, JEJUNOSTOMI) PADA ANAK | - | Rp. 3.150.000,- |
| APENDIKTOMI LAPAROSKOPI | - | Rp. 3.150.000,- |
| EKSTERIORISASI USUS KECIL DAN BESAR ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| DISARTIKULASI SENDI BESAR : PANGGUL, BAHU, LUTUT ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| PENUTUPAN PERFORASI USUS KECIL DAN BESAR | - | Rp. 3.150.000,- |
| PENUTUPAN PERFORASI USUS KECIL DAN BESAR ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| PEMBUATAN STOMA (GASTROSTOMI, ILEUSTOMI, SIGMOIDUSTOMI, JEJUNOSTOMI) | - | Rp. 3.150.000,- |
| PEMBUATAN STOMA (GASTROSTOMI, ILEUSTOMI, SIGMOIDUSTOMI, JEJUNOSTOMI) ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| LAPAROSKOPIK DIAGNOSTIK (DARURAT) | - | Rp. 3.150.000,- |
| LAPAROSKOPIK DIAGNOSTIK (DARURAT) ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| RESEKSI & ANASTOMOSIS USUS KECIL DAN BESAR | - | Rp. 3.150.000,- |
| RESEKSI & ANASTOMOSIS USUS KECIL DAN BESAR ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| SPLENEKTOMI (TOTAL & PARSIAL) | - | Rp. 3.150.000,- |
| SPLENEKTOMI (TOTAL & PARSIAL) ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| DRAINASE PANKREATITIS (DARURAT) | - | Rp. 3.150.000,- |
| DRAINASE PANKREATITIS (DARURAT) ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| EKSTERIORISASI USUS KECIL DAN BESAR | - | Rp. 3.150.000,- |
| OPERASI OMFALOKEL-SILOPLASTI PADA ANAK | - | Rp. 3.150.000,- |
| SISTOTOMI | - | Rp. 1.575.000,- |
| EKSISI LIMPANGIOMA PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| APPENDIKTOMI | - | Rp. 1.837.500,- |
| APPENDIKTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| EKSTIRPASI TUMOR JINAK PAROTIS | - | Rp. 1.837.500,- |
| EKSTIRPASI TUMOR JINAK PAROTIS ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| OPERASI TUMOR JARINGAN LUNAK | - | Rp. 1.837.500,- |
| OPERASI TUMOR JARINGAN LUNAK ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| TINDAKAN PADA TRAUMA JARINGAN LUNAK WAJAH (DEBRIDEMENT, JAHIT, REKONSTRUKSI) | - | Rp. 1.837.500,- |
| TRAKHEOSTOMI | - | Rp. 1.837.500,- |
| TRAKHEOSTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| REPAIR FRAKTUR MANDIBULA | - | Rp. 1.837.500,- |
| REPAIR FRAKTUR MANDIBULA ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| REPAIR FRAKTUR MAKSILA | - | Rp. 1.837.500,- |
| REPAIR FRAKTUR MAKSILA ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| EKSISI LIMPANGIOMA PADA ANAK | - | Rp. 1.837.500,- |
| DETORSI TORSI TESTIS & ORKIDOPEKSI PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| SISTOTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| PEMBERIAN ELEKTROLIT, NUTRISI, DLL | - | Rp. 1.575.000,- |
| PEMBERIAN ELEKTROLIT, NUTRISI, DLL ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| LAPAROTOMI | - | Rp. 1.837.500,- |
| LAPAROTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| KOLESISTEKTOMI TERBUKA | - | Rp. 1.837.500,- |
| KOLESISTEKTOMI TERBUKA ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| HERNIOTOMI (INGUINAL, FEMORALIS, UMBILIKAL) PADA ANAK | - | Rp. 1.837.500,- |
| HERNIOTOMI (INGUINAL, FEMORALIS, UMBILIKAL) PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| ANOPLASTI SEDERHANA (CUT BACK) PADA ANAK | - | Rp. 1.837.500,- |
| ANOPLASTI SEDERHANA (CUT BACK) PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| CIRCUMSISI PADA ANAK | - | Rp. 1.837.500,- |
| CIRCUMSISI PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| DETORSI TORSI TESTIS & ORKIDOPEKSI PADA ANAK | - | Rp. 1.837.500,- |
| REPAIR FRAKTUR ZIGOMA | - | Rp. 1.837.500,- |
| REPAIR FRAKTUR ZIGOMA ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| INSISI FLEKMON DASAR MULUT ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| PRENOLEKTOMI PADA TONGUE TIE | - | Rp. 1.837.500,- |
| PRENOLEKTOMI PADA TONGUE TIE ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| PEMASANGAN WSD/DRAINASE TORAX | - | Rp. 1.837.500,- |
| PEMASANGAN WSD/DRAINASE TORAX ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| PERAWATAN TRAUMA THORAX KONSERFATIF | - | Rp. 1.837.500,- |
| PERAWATAN TRAUMA THORAX KONSERFATIF ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| OPERASI ANEURISMA PERIFER | - | Rp. 1.837.500,- |
| OPERASI ANEURISMA PERIFER ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| EKSISI HEMANGIOMA | - | Rp. 1.837.500,- |
| EKSISI HEMANGIOMA ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| ORKHIDEKTOMI | - | Rp. 1.837.500,- |
| ORKHIDEKTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| SECTIO ALTA | - | Rp. 1.837.500,- |
| INSISI FLEKMON DASAR MULUT | - | Rp. 1.837.500,- |
| INSISI ABSES | - | Rp. 1.837.500,- |
| REPAIR FRAKTUR NASAL | - | Rp. 1.837.500,- |
| REPAIR FRAKTUR NASAL ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| EKSTIRPASI KISTA DUKTUS TIREOGLOSIS | - | Rp. 1.837.500,- |
| EKSTIRPASI KISTA DUKTUS TIREOGLOSIS ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| EKSTIRPASI TUMOR JINAK PAROTIS | - | Rp. 1.837.500,- |
| EKSTIRPASI TUMOR JINAK PAROTIS ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| EKSISI TUMOR JINAK RONGGA MULUT | - | Rp. 1.837.500,- |
| EKSISI TUMOR JINAK RONGGA MULUT ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| EKSISI KISTA BRONKIOGENIK | - | Rp. 1.837.500,- |
| EKSISI KISTA BRONKIOGENIK ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| LABIOPLASTI | - | Rp. 1.837.500,- |
| LABIOPLASTI ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| PALATOPLASI | - | Rp. 1.837.500,- |
| PALATOPLASI ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| SECTIO ALTA ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| HEMOROIDEKTOMI | - | Rp. 1.575.000,- |
| APENDIKTOMI TERBUKA ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| HERNIOTOMI (INGUINAL, FEMORALIS, UMBILIKAL) | - | Rp. 1.575.000,- |
| HERNIOTOMI (INGUINAL, FEMORALIS, UMBILIKAL) ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| HEMOROIDEKTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| FISTULEKTOMI, FISTULOTOMI (FISURA ANI) | - | Rp. 1.575.000,- |
| FISTULEKTOMI, FISTULOTOMI (FISURA ANI) ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| BIOPSY INSISIONAL/BIOPSY OF BREAST | - | Rp. 1.575.000,- |
| BIOPSY INSISIONAL/BIOPSY OF BREAST ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| EKSTIRPASI TUMOR JINAK MAMMAE | - | Rp. 1.575.000,- |
| APENDIKTOMI TERBUKA | - | Rp. 1.575.000,- |
| REKTOSKOPI/ANUSKOPI ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| REKTOSKOPI/ANUSKOPI | - | Rp. 1.575.000,- |
| INSISI ABSES ( CYTO ) | - | Rp. 2.205.000,- |
| SIRKUMSISI NORMAL DENGAN ANESTESI GENERAL | - | Rp. 1.050.000,- |
| SIRKUMSISI NORMAL DENGAN ANESTESI GENERAL ( CYTO ) | - | Rp. 1.260.000,- |
| DORSUMSISI NORMAL DENGAN ANESTESI GENERAL | - | Rp. 1.050.000,- |
| DORSUMSISI NORMAL DENGAN ANESTESI GENERAL ( CYTO ) | - | Rp. 1.260.000,- |
| MEATOTOMI MEATUSTENOSIS RINGAN | - | Rp. 1.050.000,- |
| MEATOTOMI MEATUSTENOSIS RINGAN ( CYTO ) | - | Rp. 1.260.000,- |
| EKSTRAKSI KUKU | - | Rp. 1.050.000,- |
| EKSTRAKSI KUKU ( CYTO ) | - | Rp. 1.260.000,- |
| EKSTIRPASI TUMOR JINAK MAMMAE ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| EKSTIRPASI TUMOR JINAK KULIT/JARINGAN LUNAK LAINNYA | - | Rp. 1.575.000,- |
| PERAWATAN CTEV KONSERVATIF ( SERIAL GIPS) ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| KATETERISASI/BUSINASI ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| VASEKTOMI | - | Rp. 1.575.000,- |
| VASEKTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| SISTOSKOPIK, ENDOSKOPIK DIAGNOSTIK | - | Rp. 1.575.000,- |
| SISTOSKOPIK, ENDOSKOPIK DIAGNOSTIK ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| INSISI PERI RENAL ABSES | - | Rp. 1.575.000,- |
| INSISI PERI RENAL ABSES ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| BIOPSI TULANG | - | Rp. 1.575.000,- |
| BIOPSI TULANG ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| PERAWATAN CTEV KONSERVATIF ( SERIAL GIPS) | - | Rp. 1.575.000,- |
| KATETERISASI/BUSINASI | - | Rp. 1.575.000,- |
| PUNKSI BULI/SITOSTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| EKSTIRPASI TUMOR JINAK KULIT/JARINGAN LUNAK LAINNYA ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| BIOPSI INSISIONAL/BIOPSI CUBIT (SOFT TISSUE) | - | Rp. 1.575.000,- |
| BIOPSI INSISIONAL/BIOPSI CUBIT (SOFT TISSUE) ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| BIOPSI KELENJAR GETAH BENING | - | Rp. 1.575.000,- |
| BIOPSI KELENJAR GETAH BENING ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| EKSISI & MARSUPIALISASI RANULA | - | Rp. 1.575.000,- |
| EKSISI & MARSUPIALISASI RANULA ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| PUNKSI BULI/SITOSTOMI | - | Rp. 1.575.000,- |
| PERAWATAN VARICES NON BEDAH (INJEKSI SKLEROTERAPI) ( CYTO ) | - | Rp. 1.890.000,- |
| PERAWATAN VARICES NON BEDAH (INJEKSI SKLEROTERAPI) | - | Rp. 1.575.000,- |
| RE SC CITO ( KELAS 2 ) | - | Rp. 2.744.255,- |
| EKSISI DENGAN REKONSTRUKSI FLAP | - | Rp. 3.150.000,- |
| EKSISI SOFT TISSUE TUMOR KOMPLEKS | - | Rp. 6.650.000,- |
| CLOSEREDUCTION UNDER GA KOMPLEKS | - | Rp. 6.650.000,- |
| NERVE RELEASE | - | Rp. 6.650.000,- |
| RELEASE KONTRAKTUR | - | Rp. 6.650.000,- |
| CLOSEREDUCTION UNDER GA SIMPLE | - | Rp. 4.450.000,- |
| EKSISI SOFT TISSUE TUMOR SIMPLE | - | Rp. 4.450.000,- |
| REDUKSI TERBUKA DAN FIKSASI INTERNA ( ORIF) METATARSAL | - | Rp. 6.650.000,- |
| REDUKSI TERBUKA DAN FIKSASI INTERNA ( ORIF) RADIUS | - | Rp. 6.650.000,- |
| HEMIARTOPLASTY | - | Rp. 3.780.000,- |
| SEQUESTERECTOMY | - | Rp. 6.650.000,- |
| ARTHROTOMY | - | Rp. 6.650.000,- |
| DIVISION JOINT / LIGAMENT / CAPSULE | - | Rp. 6.650.000,- |
| REDUKSI TERBUKA DAN FIKSASI INTERNA ( ORIF) TIBIA | - | Rp. 9.000.000,- |
| REMOVAL OF IMPLAN ( ROI ) | - | Rp. 4.450.000,- |
| URETERO-ILEO SHUNT ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| URETERO-ILEO SHUNT | - | Rp. 3.500.000,- |
| REPAIR URETRA, URETER, GINJAL (TRAUMA) ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| REDUKSI TERBUKA DAN FIKSASI INTERNA ( ORIF) METACARPAL | - | Rp. 6.650.000,- |
| OPEN REDUCTION INTERNAL FIXATION (ORIF) (SELAIN YANG DI KATEGORI BESAR) | - | Rp. 9.000.000,- |
| CLOSE REDUCTION INTERNAL FIXATION (CRIF) | - | Rp. 9.000.000,- |
| KAMAR OPERASI ORTHOPEDI KHUSUS | - | Rp. 3.750.000,- |
| KAMAR OPERASI ORTHOPEDI BESAR | - | Rp. 3.000.000,- |
| KAMAR OPERASI ORTHOPEDI SEDANG | - | Rp. 3.000.000,- |
| ECCE | - | Rp. 3.471.600,- |
| SICS | - | Rp. 3.471.600,- |
| PHACOEMULSIFICATION (LA) | - | Rp. 7.519.200,- |
| OPERASI KATARAK BPJS (GA) | - | Rp. 5.342.300,- |
| OPERASI KATARAK BPJS (LKL) | - | Rp. 4.138.000,- |
| OPERASI BESAR ( MATA ) | - | Rp. 6.346.600,- |
| OPERASI SEDANG ( MATA ) | - | Rp. 3.980.600,- |
| KAMAR OPERASI MATA | - | Rp. 1.000.000,- |
| EXOCOCHLEASI | - | Rp. 2.880.000,- |
| LASER HEMORRHOIDOPLASTY | - | Rp. 3.500.000,- |
| EKSISI DENGAN REKONSTRUKSI FLAP ( CYTO ) | - | Rp. 3.780.000,- |
| HEMIARTHROPLASTY (HIP/SHOULDER/ELBOW) | - | Rp. 18.000.000,- |
| OSTEOTOMY / EKSISI BONE | - | Rp. 9.000.000,- |
| OPEN REDUCTION EXTERNAL FIXATION (OREF) | - | Rp. 9.000.000,- |
| REPAIR URETRA, URETER, GINJAL (TRAUMA) | - | Rp. 3.500.000,- |
| NEFREKTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| ROUXEN Y ANATOMOSIS USUS KECIL | - | Rp. 3.500.000,- |
| OPERASI PILOROMIOTOMI PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| OPERASI PILOROMIOTOMI PADA ANAK | - | Rp. 3.500.000,- |
| OPERASI WILLEMS TUMOR- NEFREKTOMI PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| OPERASI WILLEMS TUMOR- NEFREKTOMI PADA ANAK | - | Rp. 3.500.000,- |
| REPAIR HERNIA DIAFRAGMATIKA KONGENITAL/KEL.DIAFRAGMA KONGENITAL PADA ANAK | - | Rp. 3.500.000,- |
| OPERASI PSARP TERBATAS PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| OPERASI PSARP TERBATAS PADA ANAK | - | Rp. 3.500.000,- |
| OPERASI TUMOR RETROPERITONIAL PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| OPERASI TUMOR RETROPERITONIAL PADA ANAK | - | Rp. 3.500.000,- |
| OPERASI INVAGINASI (LAPAROTOMI, MILKING, RESEKSI USUS, APPENDICTOMY) PADA ANAK | - | Rp. 3.500.000,- |
| SELIOPLASTI PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| SELIOPLASTI PADA ANAK | - | Rp. 3.500.000,- |
| TORAKS LAPAROTOMI PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| TORAKS LAPAROTOMI PADA ANAK | - | Rp. 3.500.000,- |
| BYPASS ENTEROTOMI (USUS KECIL & BESAR) ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| BYPASS ENTEROTOMI (USUS KECIL & BESAR) | - | Rp. 3.500.000,- |
| ROUXEN Y ANATOMOSIS USUS KECIL ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| SPLEENEKTOMI (TOTAL & PARSIAL) PADA ANAK | - | Rp. 3.500.000,- |
| SPLEENEKTOMI (TOTAL & PARSIAL) PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| ANASTOMOSIS TARIK TEROBOS PADA ANAK | - | Rp. 3.500.000,- |
| RESEKSI MANDIBULA | - | Rp. 3.500.000,- |
| RESEKSI MANDIBULA ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| PERIKARDIOSENTESIS TERBUKA (DARURAT) | - | Rp. 3.500.000,- |
| PERIKARDIOSENTESIS TERBUKA (DARURAT) ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| SIMPATEKTOMI TORAKAL | - | Rp. 3.500.000,- |
| SIMPATEKTOMI TORAKAL ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| SIMPATEKTOMI LUMBAL/SIMPATEKTOMI PERI ARTERIAL | - | Rp. 3.500.000,- |
| SIMPATEKTOMI LUMBAL/SIMPATEKTOMI PERI ARTERIAL ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| NEFREKTOMI | - | Rp. 3.500.000,- |
| HEMIGLOSSEKTOMI ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| HEMIGLOSSEKTOMI | - | Rp. 3.500.000,- |
| RADIKAL NECK DISSECTION (RND) CLASSICAL ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| RADIKAL NECK DISSECTION (RND) CLASSICAL | - | Rp. 3.500.000,- |
| THYROIDECTOMY PADA CA ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| THYROIDECTOMY PADA CA | - | Rp. 3.500.000,- |
| ANASTOMOSIS TARIK TEROBOS PADA ANAK ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| SALPHINGO OOPHOREKTOMI BILAT PADA KANKER PAYUDARA | - | Rp. 3.500.000,- |
| SALPHINGO OOPHOREKTOMI BILAT PADA KANKER PAYUDARA ( CYTO ) | - | Rp. 4.200.000,- |
| TRAKEOSKOPI MELALUI STOMA TRAKEA (EMERGENCY) | - | Rp. 2.205.000,- |
| TINDAKAN ESOFAGUS KOMPLEKS ( EKSISI, VARISES) (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| EKSISI DIVERTIKULUM ESOFAGUS (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| BRONKOSKOPI (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| REPARASI STRIKTUR ESOFAGUS (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| EKSTRAKSI BENDA ASING TRAKEA (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| BRONKOSKOPI MELALUI STOMA (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| BRONKOSKOPI FIBER OPTIK (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| DILATASI AESOFAGUS (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| INSISI WEB AESOFAGUS (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| EKSTRAKSI BENDA ASING DI AESOFAGUS (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| INJEKSI OBAT TERAPEUTIK KE TRAKEA (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| CUCI TRAKEA DAN BRONKHUS (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| ESOFAGOSKOPI (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| INTUBASI DG BRONKOSKOPI FLEKSIBEL (EMERGENCY) | - | Rp. 3.780.000,- |
| EKSTRAKSI BENDA ASING BRONKUS (EMERGENCY) | - | Rp. 4.200.000,- |
| KOLPORASI ANTERIOR ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.995.950,- |
| KET ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 2.394.700,- |
| OOPHOREKTOMI UNILATERAL ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.597.200,- |
| RE SC CITO ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 2.905.925,- |
| KISTEKTOMI BILATERAL ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 2.394.700,- |
| RE SC CITO GAMELI ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 3.818.815,- |
| LAPARATOMI EKPLORASI ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 2.394.700,- |
| RE HEACTING DEHISIENSI ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.281.500,- |
| KISTEKTOMI UNILATERAL ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.656.600,- |
| PARTUS PACUAN ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 958.238,- |
| PRETAL DEATH ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.245.750,- |
| KORNISASI ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.995.950,- |
| PERINIOPLASTI ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.995.950,- |
| KOLPORASI POSTERIOR ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.995.950,- |
| LAPARATOMI KET CYTO ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 2.705.648,- |
| PORSIO VAGINA ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 89.650,- |
| RE SC CITO PLANESTEIL ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 3.874.585,- |
| JAHIT PERINIUM DOKTER TOTAL ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 283.250,- |
| MARSUPIALISASI ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 2.494.250,- |
| MIOMEKTOMI ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 2.873.750,- |
| RE SC CITO PLAN GAMELI ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 4.842.640,- |
| KARSINOMA OVARII ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 3.990.800,- |
| LE FORT ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 3.990.800,- |
| RE SC CITO KISTEKTOMI UNILATERAL ( KELS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 4.299.282,- |
| KAUTERISASI ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.245.750,- |
| OOPHOREKTOMI BILATERAL ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 2.394.700,- |
| TINDAKAN STERILISASI ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 799.150,- |
| BIOPSI SERVIK ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 524.838,- |
| VAGINOPLASTI ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 3.628.000,- |
| SIRKLASE ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.995.950,- |
| RE SC ELEKTIF PLAN GAMELI ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 4.068.515,- |
| SC CITO ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 2.421.870,- |
| STERILISASI / MOW ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 799.150,- |
| SC ELEKTIF PLANESTEIL ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 2.712.545,- |
| SALPHINGOOPHOREKTOMI UNILATERAL ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.597.200,- |
| RE SC ELEKTIF PLAN KISTEKTOMI BILATERAL ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 5.231.285,- |
| SC ELEKTIF PLAN GAMELI ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 3.691.050,- |
| RE SC ELEKTIF PLAN KISTEKTOMI UNILATERAL ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 4.471.253,- |
| REPAIR VAGINA ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 622.875,- |
| SC CITO PLANESTEIL ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 3.099.305,- |
| SC ELEKTIF PLAN DAN KISTEK BILATERAL ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 4.862.386,- |
| HYMENECTOMY EKSTIRPASI LIPOMA ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.417.969,- |
| RE SC ELEKTIF PLANESTEIL ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 3.098.755,- |
| SALPHINGOKISTEKTOMI UNILATERAL ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.597.200,- |
| SC CITO PLANESTEIL GAMELI ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 4.068.515,- |
| SC CITO GAMELI ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 3.389.980,- |
| RE SC ELEKTIF ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 2.304.830,- |
| SC ELEKTIF ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 2.243.367,- |
| RE SC ELEKTIF GAMELI ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 3.293.840,- |
| SALPHINGOOPHOREKTOMI BILATERAL ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 2.394.700,- |
| SALPHINGOKISTEKTOMI BILATERAL ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 2.394.700,- |
| SC ELEKTIF KISTEKTOMI BILATERAL ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 4.124.588,- |
| RE SC ELEKTIF KISTEKTOMI BILATERAL ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 4.493.488,- |
| HYMENECTOMY MARSUPIALISASI ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.417.969,- |
| SC ELEKTIF GAMELI ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 2.905.375,- |
| CURRETAGE MISSED ABORTION ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.245.750,- |
| HEACTING PORTIO ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.245.750,- |
| FISTULEKTOMI ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 3.990.800,- |
| CURRETAGE CITO ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.557.600,- |
| EKSTIRPASI LIPOMA ( GRANULA ) ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 2.375.450,- |
| EKSISI KISTA VAGINA ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 2.375.450,- |
| CURRETAGE DX/XX ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.495.450,- |
| EKSISI CONDILOMA AKUMINATA ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 2.375.450,- |
| CURRETAGE IUFD ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.495.450,- |
| DIGITAL SISA PLASENTA ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 141.900,- |
| CURRETAGE PUD ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.495.450,- |
| CURRETAGE MENOMETRORAGI ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.495.450,- |
| CURRETAGE MOLA HIDATIDOSA II ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.245.750,- |
| CURRETAGE MOLA HIDATIDOSA I ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.495.450,- |
| HISTEREKSI PER VAGINA ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 4.030.400,- |
| CURRETAGE ABORTUS INCOMPLET ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.278.350,- |
| INSISI KISTA VAGINA ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 2.494.250,- |
| HYMENECTOMY EKSISI ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.417.969,- |
| HYMENECTOMY ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 2.494.250,- |
| JAHIT PERINIUM DOKTER ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 84.852,- |
| HYMENECTOMY ( CROSS INCISION ) ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 2.494.250,- |
| CURRETAGE ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.245.750,- |
| HISTEREKTOMI TOTAL ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 3.192.750,- |
| CURRETAGE & PEMUNTIRAN POLIP ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.495.450,- |
| HISTEREKTOMI SUB TOTAL ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 2.873.750,- |
| INSISI HEMATOMLABIA MINORA DEXTRA (KELAS 1) | Kelas 1 | Rp. 2.494.250,- |
| BLIGHTED OVUM ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.245.750,- |
| B-LYNCH SUTURE ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 1.126.950,- |
| AMPUTASI PORTIO ( KELAS 1 ) | Kelas 1 | Rp. 2.993.050,- |
| ASPIRASI VAKUM MANUAL (TANPA ANESTESI) KELAS 1 | Kelas 1 | Rp. 1.036.984,- |
| KAMAR OPERASI SEDANG (KELAS 1) | Kelas 1 | Rp. 2.500.000,- |
| ASPIRASI VAKUM MANUAL (DENGAN ANESTESI) KELAS 1 | Kelas 1 | Rp. 1.245.750,- |
| PAKET SC KELAS 1 | Kelas 1 | Rp. 10.700.000,- |
| KAMAR OPERASI BESAR (KELAS 1) | Kelas 1 | Rp. 3.000.000,- |
| KAMAR OPERASI CANGGIH (KELAS 1) | Kelas 1 | Rp. 3.500.000,- |
| KAMAR OPERASI SEDANG (KELAS 2) | Kelas 2 | Rp. 2.000.000,- |
| PAKET SC KELAS 2 | Kelas 2 | Rp. 9.200.000,- |
| AMPUTASI PORTIO ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 2.907.850,- |
| KAMAR OPERASI CANGGIH (KELAS 2) | Kelas 2 | Rp. 3.000.000,- |
| INSISI HEMATOMLABIA MINORA DEXTRA (KELAS 2) | Kelas 2 | Rp. 2.423.300,- |
| B-LYNCH SUTURE ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 776.050,- |
| KAMAR OPERASI BESAR (KELAS 2) | Kelas 2 | Rp. 2.500.000,- |
| BLIGHTED OVUM ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.140.700,- |
| ASPIRASI VAKUM MANUAL (TANPA ANESTESI) KELAS 2 | Kelas 2 | Rp. 949.383,- |
| ASPIRASI VAKUM MANUAL (DENGAN ANESTESI) KELAS 2 | Kelas 2 | Rp. 1.140.700,- |
| SALPHINGOKISTEKTOMI BILATERAL ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 2.326.500,- |
| SALPHINGOOPHOREKTOMI UNILATERAL ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.550.450,- |
| HYMENECTOMY MARSUPIALISASI ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.134.375,- |
| REPAIR VAGINA ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 570.350,- |
| HYMENECTOMY EKSTIRPASI LIPOMA ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.134.375,- |
| SC ELEKTIF PLAN GAMELI ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 3.576.100,- |
| SALPHINGOOPHOREKTOMI BILATERAL ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 2.326.500,- |
| SC ELEKTIF KISTEKTOMI BILATERAL ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 3.299.670,- |
| SALPHINGOKISTEKTOMI UNILATERAL ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.569.700,- |
| SC ELEKTIF ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 2.077.637,- |
| RE SC ELEKTIF PLAN GAMELI ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 3.952.245,- |
| SC ELEKTIF PLANESTEIL ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 2.635.380,- |
| SC CITO ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 2.352.570,- |
| SC CITO PLANESTEIL GAMELI ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 3.951.090,- |
| RE SC ELEKTIF GAMELI ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 3.204.850,- |
| RE SC ELEKTIF KISTEKTOMI BILATERAL ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 3.594.789,- |
| SIRKLASE ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.938.750,- |
| RE SC ELEKTIF ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 2.258.685,- |
| SC ELEKTIF GAMELI ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 2.823.205,- |
| SC CITO GAMELI ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 3.293.840,- |
| RE SC ELEKTIF PLAN KISTEKTOMI BILATERAL ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 4.185.027,- |
| RE SC ELEKTIF PLANESTEIL ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 3.011.580,- |
| SC CITO PLANESTEIL ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 3.011.580,- |
| RE SC ELEKTIF PLAN KISTEKTOMI UNILATERAL ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 3.577.002,- |
| SC ELEKTIF PLAN DAN KISTEK BILATERAL ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 3.889.908,- |
| LAPARATOMI EKPLORASI ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 2.326.500,- |
| OOPHOREKTOMI BILATERAL ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 2.326.500,- |
| KOLPORASI POSTERIOR ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.938.750,- |
| MARSUPIALISASI ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 2.423.300,- |
| OOPHOREKTOMI UNILATERAL ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.515.200,- |
| KORNISASI ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.938.750,- |
| PARTUS PACUAN ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 876.645,- |
| MIOMEKTOMI ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 2.791.800,- |
| LE FORT ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 3.876.950,- |
| LAPARATOMI KET CYTO ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 2.652.210,- |
| PORSIO VAGINA ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 81.950,- |
| JAHIT PERINIUM DOKTER TOTAL ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 247.500,- |
| KET ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 2.326.500,- |
| RE SC CITO PLANESTEIL ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 3.763.320,- |
| RE SC CITO GAMELI ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 3.763.320,- |
| KAUTERISASI ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.140.700,- |
| RE SC CITO KISTEKTOMI UNILATERAL ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 3.439.425,- |
| KARSINOMA OVARII ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 3.876.950,- |
| RE SC CITO PLAN GAMELI ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 4.704.590,- |
| KISTEKTOMI BILATERAL ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 2.326.500,- |
| RE HEACTING DEHISIENSI ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.123.100,- |
| KISTEKTOMI UNILATERAL ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.551.000,- |
| KOLPORASI ANTERIOR ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.938.750,- |
| PERINIOPLASTI ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.938.750,- |
| PRETAL DEATH ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.139.200,- |
| TINDAKAN STERILISASI ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 776.050,- |
| STERILISASI / MOW ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 776.050,- |
| VAGINOPLASTI ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 3.876.950,- |
| BIOPSI SERVIK ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 490.050,- |
| DIGITAL SISA PLASENTA ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 123.750,- |
| CURRETAGE PUD ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.368.950,- |
| CURRETAGE MOLA HIDATIDOSA I ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.368.950,- |
| INSISI KISTA VAGINA ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 2.423.300,- |
| JAHIT PERINIUM DOKTER ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 63.525,- |
| CURRETAGE MOLA HIDATIDOSA II ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.140.700,- |
| HYMENECTOMY ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 2.423.300,- |
| HEACTING PORTIO ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.140.700,- |
| FISTULEKTOMI ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 3.666.550,- |
| HISTEREKTOMI TOTAL ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 3.091.550,- |
| EKSTIRPASI LIPOMA ( GRANULA ) ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 2.202.750,- |
| EKSISI KISTA VAGINA ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 2.202.750,- |
| HYMENECTOMY ( CROSS INCISION ) ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 2.423.300,- |
| EKSISI CONDILOMA AKUMINTA ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 2.202.750,- |
| HYMENECTOMY EKSISI ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.134.375,- |
| HISTEREKSI PER VAGINA ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 3.876.950,- |
| CURRETAGE MISSED ABORTION ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.140.700,- |
| CURRETAGE DX/XX ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.372.250,- |
| CURRETAGE & PEMUNTIRAN POLIP ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.368.950,- |
| CURRETAGE IUFD ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.368.950,- |
| CURRETAGE ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.140.700,- |
| CURRETAGE ( RETENSI SISA PLACENTA ) ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.368.950,- |
| CURRETAGE CITO ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.385.450,- |
| CURRETAGE ABORTUS INCOMPLET ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.140.700,- |
| CURRETAGE MENOMETRORAGI ( KELAS 2 ) | Kelas 2 | Rp. 1.372.250,- |
| HEACTING PORTIO ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.013.650,- |
| HYMENECTOMY EKSISI ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 849.750,- |
| EKSTIRPASI LIPOMA ( GRANULA ) ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.727.550,- |
| CURRETAGE CITO ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.267.200,- |
| CURRETAGE ABORTUS INCOMPLET ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.013.650,- |
| EKSISI KISTA VAGINA ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.727.550,- |
| HISTEREKSI PER VAGINA ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 3.040.400,- |
| HISTEREKTOMI SUB TOTAL ( KELAS 2 ) | Kelas 3 | Rp. 2.792.350,- |
| CURRETAGE & PEMUNTIRAN POLIP ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.216.050,- |
| INSISI KISTA VAGINA ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.900.800,- |
| CURRETAGE ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.013.650,- |
| HYMENECTOMY ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.900.800,- |
| HYMENECTOMY ( CROSS INCISION ) ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.900.800,- |
| CURRETAGE ( RETENSI SISA PLACENTA ) ( KELAS 1 ) | Kelas 3 | Rp. 1.495.450,- |
| HISTEREKTOMI TOTAL ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 2.432.100,- |
| CURRETAGE ( RETENSI SISA PLACENTA ) ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.216.050,- |
| HISTEREKTOMI SUB TOTAL ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 2.189.000,- |
| JAHIT PERINIUM DOKTER ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 54.450,- |
| EKSISI CONDILOMA AKUMINTA ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.727.550,- |
| CURRETAGE PUD ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.216.050,- |
| CURRETAGE MOLA HIDATIDOSA II ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.013.650,- |
| CURRETAGE MISSED ABORTION ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.013.650,- |
| DIGITAL SISA PLASENTA ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 110.000,- |
| CURRETAGE MOLA HIDATIDOSA I ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.216.050,- |
| CURRETAGE IUFD ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.216.050,- |
| CURRETAGE DX/XX ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.216.050,- |
| CURRETAGE MENOMETRORAGI ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.216.050,- |
| PARTUS PACUAN ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 779.240,- |
| RE SC CITO PLAN GAMELI ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 3.683.100,- |
| PORSIO VAGINA ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 72.600,- |
| PERINIOPLASTI ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.520.750,- |
| MIOMEKTOMI ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 2.189.000,- |
| RE SC CITO KISTEKTOMI UNILATERAL ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 2.579.570,- |
| RE HEACTING DEHISIENSI ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.006.500,- |
| OOPHOREKTOMI UNILATERAL ( KEALS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.216.050,- |
| RE SC CITO GAMELI ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 2.951.190,- |
| OOPHOREKTOMI BILATERAL ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.824.350,- |
| PRETAL DEATH ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.013.100,- |
| RE SC CITO ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 2.213.970,- |
| MARSUPIALISASI ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.900.800,- |
| KET ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.824.350,- |
| LAPARATOMI EKPLORASI ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.824.350,- |
| KORNISASI ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.520.750,- |
| KISTEKTOMI UNILATERAL ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.216.050,- |
| LAPARATOMI KET CYTO ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 2.079.759,- |
| KAUTERISASI ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.013.650,- |
| KISTEKTOMI BILATERAL ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.824.350,- |
| JAHIT PERINIUM DOKTER TOTAL ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 220.000,- |
| KOLPORASI ANTERIOR ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.520.750,- |
| KOLPORASI POSTERIOR ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.520.750,- |
| LE FORT ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 3.040.400,- |
| KARSINOMA OVARII ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 3.040.400,- |
| KAMAR OPERASI SEDANG (KELAS 3) | Kelas 3 | Rp. 2.000.000,- |
| BLIGHTED OVUM ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.013.650,- |
| AMPUTASI PORTIO ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 2.280.300,- |
| B-LYNCH SUTURE ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 608.300,- |
| BIOPSI SERVIK ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 441.650,- |
| KAMAR OPERASI CANGGIH (KELAS 3) | Kelas 3 | Rp. 3.000.000,- |
| PAKET SC KELAS 3 | Kelas 3 | Rp. 7.700.000,- |
| KAMAR OPERASI BESAR (KELAS 3) | Kelas 3 | Rp. 2.500.000,- |
| ASPIRASI VAKUM MANUAL (DENGAN ANESTESI) KELAS 3 | Kelas 3 | Rp. 1.013.650,- |
| ASPIRASI VAKUM MANUAL (TANPA ANESTESI) KELAS 3 | Kelas 3 | Rp. 843.755,- |
| INSISI HEMATOMLABIA MINORA DEXTRA (KELAS 3) | Kelas 3 | Rp. 1.900.800,- |
| SC CITO ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.845.635,- |
| SC ELEKTIF GAMELI ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 2.213.970,- |
| SALPHINGOOPHOREKTOMI UNILATERAL ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.216.050,- |
| SC CITO PLANESTEIL GAMELI ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 3.099.305,- |
| SC ELEKTIF ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.623.414,- |
| SC CITO PLANESTEIL ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 2.361.535,- |
| HYMENECTOMY EKSTIRPASI LIPOMA ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 849.750,- |
| SC CITO GAMELI ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 2.582.855,- |
| HYMENECTOMY MARSUPIALISASI ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 849.750,- |
| RE SC CITO PLANESTEIL ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 2.951.190,- |
| RE SC ELEKTIF PLAN KISTEKTOMI UNILATERAL ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 2.682.752,- |
| SC ELEKTIF PLAN DAN KISTEK BILATERAL ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 2.917.432,- |
| RE SC ELEKTIF PLAN KISTEKTOMI BILATERAL ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 3.138.771,- |
| RE SC ELEKTIF PLAN GAMELI ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 3.099.305,- |
| RE SC ELEKTIF KISTEKTOMI BILATERAL ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 2.696.093,- |
| SC ELEKTIF PLANESTEIL ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 2.066.405,- |
| RE SC ELEKTIF ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.771.275,- |
| SIRKLASE ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.520.750,- |
| RE SC ELEKTIF PLANESTEIL ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 2.361.524,- |
| SC ELEKTIF KISTEKTOMI BILATERAL ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 2.474.754,- |
| SALPHINGOOPHOREKTOMI BILATERAL ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.824.350,- |
| SALPHINGOKISTEKTOMI BILATERAL ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.824.350,- |
| RE SC ELEKTIF GAMELI ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 2.509.100,- |
| REPAIR VAGINA ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 506.825,- |
| SC ELEKTIF PLAN GAMELI ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 2.804.230,- |
| SALPHINGOKISTEKTOMI UNILATERAL ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 1.216.050,- |
| VAGINOPLASTI ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 3.040.400,- |
| STERILISASI / MOW ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 608.300,- |
| TINDAKAN STERILISASI ( KELAS 3 ) | Kelas 3 | Rp. 608.300,- |
| VAGINOPLASTI ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 4.256.450,- |
| TINDAKAN STERILISASI ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 851.400,- |
| STERILISASI / MOW ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 851.400,- |
| BIOPSI SERVIK ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 693.000,- |
| AMPUTASI PORTIO ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 3.192.750,- |
| ASPIRASI VAKUM MANUAL (DENGAN ANESTESI) KELAS VIP | Kelas VIP | Rp. 1.610.950,- |
| KAMAR OPERASI SEDANG (VIP) | Kelas VIP | Rp. 2.500.000,- |
| BLIGHTED OVUM ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 1.610.950,- |
| INSISI HEMATOMLABIA MINORA DEXTRA (VIP) | Kelas VIP | Rp. 2.660.900,- |
| PAKET SC KELAS VIP | Kelas VIP | Rp. 12.700.000,- |
| ASPIRASI VAKUM MANUAL (TANPA ANESTESI) VIP | Kelas VIP | Rp. 1.341.216,- |
| KAMAR OPERASI CANGGIH (VIP) | Kelas VIP | Rp. 3.500.000,- |
| KAMAR OPERASI BESAR (VIP) | Kelas VIP | Rp. 3.000.000,- |
| B-LYNCH SUTURE ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 851.400,- |
| CURRETAGE MOLA HIDATIDOSA II ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 1.610.950,- |
| HISTEREKTOMI SUB TOTAL ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 3.065.150,- |
| CURRETAGE IUFD ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 1.933.250,- |
| HISTEREKSI PER VAGINA ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 4.256.450,- |
| HISTEREKTOMI TOTAL ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 3.405.050,- |
| HYMENECTOMY ( CROSS INCISION ) ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 2.660.900,- |
| CURRETAGE ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 1.610.950,- |
| INSISI KISTA VAGINA ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 2.660.900,- |
| CURRETAGE & PEMUNTIRAN POLIP ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 1.933.250,- |
| HYMENECTOMY ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 2.660.900,- |
| HYMENECTOMY EKSISI ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 1.512.500,- |
| CURRETAGE ( RETENSI SISA PLACENTA ) ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 1.933.250,- |
| CURRETAGE MENOMETRORAGI ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 1.933.250,- |
| CURRETAGE MOLA HIDATIDOSA 1 ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 1.933.250,- |
| DIGITAL SISA PLACENTA ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 183.150,- |
| CURRETAGE MISSED ABORTION ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 1.610.950,- |
| CURRETAGE PUD ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 1.933.250,- |
| EKSISI CONDILOMA AKUMINTA ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 2.533.850,- |
| CURRETAGE CITO ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 2.014.100,- |
| EKSISI KISTA VAGINA ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 2.533.850,- |
| CURRETAGE DX/XX ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 1.933.250,- |
| FISTULEKTOMI ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 4.216.850,- |
| EKSTIRPASI LIPOMA ( GRANULA ) ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 2.533.850,- |
| CURRETAGE ABORTUS INCOMPLET ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 1.610.950,- |
| HEACTING PORTIO ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 1.610.950,- |
| KISTEKTOMI UNILATERAL ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 1.702.800,- |
| PRETAL DEATH ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 1.610.950,- |
| RE HEACTING DEHISIENSI ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 1.658.800,- |
| KISTEKTOMI BILATERAL ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 2.554.200,- |
| PORSIO VAGINA ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 115.500,- |
| KET ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 2.554.200,- |
| JAHIT PERINIUM DOKTER TOTAL ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 366.300,- |
| RE SC CITO KISTEKTOMI UNILATERAL ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 4.585.900,- |
| KARSINOMA OVARII ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 4.256.450,- |
| RE SC CITO GAMELI ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 4.132.260,- |
| KAUTERISASI ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 1.610.950,- |
| JAHIT PERINIUM DOKTER ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 109.808,- |
| RE SC CITO ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 3.098.755,- |
| RE SC CITO PLAN GAMELI ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 5.165.160,- |
| KOLPORASI ANTERIOR ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 2.128.500,- |
| OOPHOREKTOMI BILATERAL ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 2.554.200,- |
| MIOMEKTOMI ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 3.065.150,- |
| LE FORT ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 4.256.450,- |
| OOPHOREKTOMI UNILATERAL ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 1.702.800,- |
| LAPARATOMI EKPLORASI ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 2.554.200,- |
| KORNISASI ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 2.128.500,- |
| PARTUS PACUAN ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 1.239.068,- |
| MARSUPIALISASI ( VVIP ) | Kelas VIP | Rp. 2.660.900,- |
| MARSUPIALISASI ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 2.660.900,- |
| KOLPORASI POSTERIOR ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 2.128.500,- |
| PERINIOPLASTI ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 2.128.500,- |
| LAPARATOMI KET CYTO ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 2.911.788,- |
| HYMENECTOMY MARSUPIALISASI ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 1.512.500,- |
| SC ELEKTIF ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 2.464.915,- |
| SIRKLASE ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 2.128.500,- |
| SC ELEKTIF PLANESTEIL ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 2.893.055,- |
| SC ELEKTIF PLAN GAMELI ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 3.926.560,- |
| SC ELEKTIF KISTEKTOMI BILATERAL ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 4.399.560,- |
| SC ELEKTIF PLAN DAN KISTEK BILATERAL ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 5.186.544,- |
| HYMENECTOMY EKSTIRPASI LIPOMA ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 1.512.500,- |
| SC ELEKTIF GAMELI ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 3.099.305,- |
| RE SC ELEKTIF KISTEKTOMI BILATERAL ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 4.793.052,- |
| SALPHINGOOPHOREKTOMI UNILATERAL ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 1.702.800,- |
| SALPHINGOOPHOREKTOMI BILATERAL ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 2.432.100,- |
| RE SC ELEKTIF PLAN GAMELI ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 4.339.610,- |
| SALPHINGOKISTEKTOMI UNILATERAL ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 1.702.800,- |
| SLAPHINGOKISTEKTOMI BILATERAL ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 2.554.200,- |
| RE SC ELEKTIF PLAN KISTEKTOMI BILATERAL ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 5.580.036,- |
| REPAIR VAGINA ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 805.475,- |
| RE SC ELEKTIF PLANESTEIL ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 3.306.105,- |
| RE SC ELEKTIF GAMELI ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 3.513.510,- |
| RE SC ELEKTIF PLAN KISTEKTOMI UNILATERAL ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 4.769.336,- |
| SC CITO PLANESTEIL GAMELI ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 4.339.610,- |
| SC CITO PLANESTEIL ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 3.306.105,- |
| RE SC CITO PLANESTEIL ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 4.132.260,- |
| SC CITO GAMELI ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 3.616.360,- |
| RE SC ELEKTIF ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 2.480.005,- |
| SC CITO ( VIP ) | Kelas VIP | Rp. 2.582.855,- |
| RE SC ELEKTIF GAMELI ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 3.513.510,- |
| SC ELEKTIF PLAN GAMELI ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 3.926.560,- |
| RE SC ELEKTIF PLAN KISTEKTOMI BILATERAL ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 5.580.036,- |
| SC ELEKTIF PLANESTEIL ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 2.893.055,- |
| SIRKLASE ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 2.128.500,- |
| RE SC ELEKTIF PLAN GAMELI ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 4.339.610,- |
| SC ELEKTIF PLAN DAN KISTEK BILATERAL ( VVVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 5.186.544,- |
| RE SC CITO PLANESTEIL ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 4.132.260,- |
| RE SC ELEKTIF KISTEKTOMI BILATERAL ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 4.793.052,- |
| RE SC ELEKTIF ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 2.480.005,- |
| RE SC ELEKTIF PLAN KISTEKTOMI UNILATERAL ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 4.769.336,- |
| SC CITO PLANESTEIL ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 3.306.105,- |
| SC CITO GAMELI ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 3.616.360,- |
| SC ELEKTIF GAMELI ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 3.099.305,- |
| SC CITO ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 2.582.855,- |
| SC CITO PLANESTEIL GAMELI ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 4.339.610,- |
| HYMENECTOMY EKSTIRPASI LIPOMA ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 1.512.500,- |
| SALPHINGOOPHOREKTOMI UNILATERAL ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 1.702.800,- |
| SALPHINGOOPHOREKTOMI BILATERAL ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 2.432.100,- |
| HYMENECTOMY MARSUPIALISASI ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 1.512.500,- |
| SALPHINGOKISTEKTOMI UNILATERAL ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 1.702.800,- |
| SALPHINGOKISTEKTOMI BILATERAL ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 2.554.200,- |
| SC ELEKTIF KISTEKTOMI BILATERAL ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 4.399.560,- |
| REPAIR VAGINA ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 805.475,- |
| RE SC ELEKTIF PLANESTEIL ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 3.306.105,- |
| SC ELEKTIF ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 2.464.915,- |
| ASPIRASI VAKUM MANUAL (TANPA ANESTESI) VVIP | Kelas VVIP | Rp. 1.341.216,- |
| B-LYNCH SUTURE ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 851.400,- |
| ASPIRASI VAKUM MANUAL (DENGAN ANESTESI) KELAS VVIP | Kelas VVIP | Rp. 1.610.950,- |
| KAMAR OPERASI BESAR (VVIP) | Kelas VVIP | Rp. 3.500.000,- |
| INSISI HEMATOMLABIA MINORA DEXTRA (VVIP) | Kelas VVIP | Rp. 2.660.900,- |
| PAKET SC KELAS VVIP | Kelas VVIP | Rp. 14.000.000,- |
| KAMAR OPERASI SEDANG (VVIP) | Kelas VVIP | Rp. 3.000.000,- |
| KAMAR OPERASI CANGGIH (VVIP) | Kelas VVIP | Rp. 3.750.000,- |
| AMPUTASI PORTIO ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 3.192.750,- |
| STERILISASI / MOW ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 851.400,- |
| BIOPSI SERVIK ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 693.000,- |
| VAGINOPLASTI ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 4.256.450,- |
| TINDAKAN STERILISASI ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 851.400,- |
| RE SC CITO GAMELI ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 4.132.260,- |
| LAPARATOMI KET CYTO ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 2.911.788,- |
| KARSINOMA OVARII ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 4.256.450,- |
| MIOMEKTOMI ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 3.065.150,- |
| RE SC CITO KISTEKTOMI UNLATERAL ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 4.585.900,- |
| JAHIT PERINIUM DOKTER TOTAL ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 366.300,- |
| LE FORT ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 4.256.450,- |
| RE SC CITO PLAN GAMELI ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 5.165.160,- |
| JAHIT PERINIUM DOKTER ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 109.808,- |
| KOLPORASI ANTERIOR ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 2.128.500,- |
| OOPHOREKTOMI BILATERAL ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 2.554.200,- |
| PERINIOPLASTI ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 2.128.500,- |
| KAUTERISASI ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 1.610.950,- |
| KOLPORASI POSTERIOR ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 2.128.500,- |
| PARTUS PACUAN ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 1.239.068,- |
| PRETAL DEATH ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 1.610.950,- |
| KISTEKTOMI BILATERAL ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 2.554.200,- |
| KORNISASI ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 2.128.500,- |
| OOPHOREKTOMI UNILATERAL ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 1.702.800,- |
| KISTEKTOMI UNILATERAL ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 1.702.800,- |
| RE HEACTING DEHISIENSI ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 1.658.800,- |
| KET ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 2.554.200,- |
| LAPARATOMI EKPLORASI ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 2.554.200,- |
| RE SC CITO ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 3.098.755,- |
| PORSIO VAGINA ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 115.500,- |
| CURRETAGE PUD ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 1.933.250,- |
| CURRETAGE IUFD ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 1.933.250,- |
| HEACTING PORTIO ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 1.610.950,- |
| HYMENECTOMY EKSISI ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 1.512.500,- |
| EKSISI KISTA VAGINA | Kelas VVIP | Rp. 2.533.850,- |
| CURRETAGE CITO ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 2.014.100,- |
| CURRETAGE MENOMETRORAGI ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 1.933.250,- |
| EKSISI CONDILOMA AKUMINATA ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 2.533.850,- |
| INSISI KISTA VAGINA ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 2.660.900,- |
| CURRETAGE MISSED ABORTION ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 1.610.950,- |
| HISTEREKSI PER VAGINA ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 4.256.450,- |
| CURRETAGE DX/XX ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 1.933.250,- |
| HYMENECTOMY ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 2.660.900,- |
| HISTEREKTOMI SUB TOTAL ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 3.065.150,- |
| BLIGHTED OVUM ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 1.610.950,- |
| FISTULEKTOMI ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 4.216.850,- |
| HISTEREKTOMI TOTAL ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 3.405.050,- |
| CURRETAGE ( RETENSI SISA PLACENTA ) ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 1.933.250,- |
| CURRETAGE ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 1.610.950,- |
| CURRETAGE MOLA HIDATIDOSA I ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 1.933.250,- |
| DIGITAL SISA PLASENTA ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 183.150,- |
| HYMENECTOMY ( CROSS INCISION ) ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 2.660.900,- |
| CURRETAGE MOLA HIDATIDOSA II ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 1.610.950,- |
| CURRETAGE ABORTUS INCOMPLET ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 1.610.950,- |
| EKSTIRPASI LIPOMA ( GRANULA ) ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 2.533.850,- |
| CURRETAGE & PEMUNTIRAN POLIP ( VVIP ) | Kelas VVIP | Rp. 1.933.250,- |